北海市人民医院麻醉科广西北海市邮编536000
[摘要]目的探讨右美托咪啶预防老年硬膜外寒颤的临床价值。方法选择2015年1月至2015年12月本院收治的椎管内麻醉下实施阑尾炎手术患者80例，均在腰硬联合麻醉下实施手术，对照组患者给予曲马多，观察组静脉泵入右美托咪定，比较两组出现后5分钟生命体征，并统计两组治疗期间出现的不良反应或并发症。结果观察组收缩压及舒张压低于对照组（P<0.05），呼吸频率和心率慢于对照组（P<0.05），观察组发生恶心、呕吐、头晕及呼吸困难比率显著低于对照组（P<0.05）。结论右美托咪定治疗硬膜外寒颤，能有效的维持患者生命体征平稳，减少不良反应。
[关键词]右美托咪啶；老年；硬膜外寒颤
硬膜外寒颤是一种较为常见的硬膜外麻醉后并发症，其发生率较高，导致患者氧量增加，呼吸循环系统负荷增加，对患者尤其是老年人群造成一定不良影响[1]。临床上针对硬膜外寒颤，目前主要使用静脉给予曲马多对症支持处理，但静脉给予曲马多后，患者存在一定的恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[2]，而严重限制其临床使用，本研究主要探讨右美托咪啶对硬膜外寒颤的预防效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年1月至2015年12月本院收治的椎管内麻醉下实施老年阑尾切除术患者80例，所有患者均经临床表现、影像学检查确诊，入组前签署知情同意书并取得医院伦理委员会批准，排除合并严重心肺肝肾功能障碍者、合并精神疾病者、合并恶性肿瘤者、合并凝血功能障碍者、术前合并认知功能障碍者，随机分为两组各40例，观察组：男25例，女15例，年龄60~80岁，平均（75.3±2.0）岁，ASA分级：Ⅱ级及以下者15例，Ⅲ级及以上者25例，文化水平：初中及以下者35例，高中及以上者5例；对照组：男26例，女14例，年龄60~80岁，平均（75.5±2.0）岁，ASA分级：Ⅱ级及以下者16例，Ⅲ级及以上者24例，文化水平：初中及以下者33例，高中及以上者8例，两组性别、年龄、ASA分级及文化程度等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法所有入组者均在腰硬联合麻醉下实施手术，麻醉取患侧卧位，选择L3-4腰椎间隙为穿刺点，当穿刺针进入蛛网膜下腔后给予0.5%布比卡因重比重液2.0~3.0ml，随后向头端置入硬膜外导管，留置长度为3~5cm，并连接持续硬膜外泵，给予1%利多卡因持续硬膜外泵入，泵入速度为2mg/min,术中输液以乳酸林格液维持，并注意确保患者呼吸循环功能稳定，手术结束后即刻，发生寒颤后，对照组患者静脉给予曲马多100mg；观察组静脉泵入右美托咪定，使用0.9%生理盐水配成4μg/ml溶液，1μg/kg静脉泵入。
1.3观察指标比较两组出现后5分钟生命体征，并统计两组治疗期间出现的不良反应或并发症。
1.4统计学处理应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差（）表示,两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组寒颤出现后5分钟内生命体征观察组收缩压及舒张压低于对照组（P<0.05），呼吸频率和心率慢于对照组（P<0.05）。
表1两组寒颤出现后5分钟内生命体征（）
3讨论
寒颤是椎管内麻醉过程中较为常见的并发症，尤其对于老年人群可能引起心脑血管并发症，进而严重影响患者预后，其发生原因与周围环境温度、麻醉抑制体温正常调节机制、患者心理因素等有关[3]。椎管内麻醉下阑尾切除手术治疗患者出现寒颤，除麻醉原因外，术中冲洗，当环境温度在23℃时，接近引起冷感的皮肤温度，冷感受器受到刺激，经体温调节中枢作用，发生肌肉寒颤产热以维持体温，同时患者在高度紧张下肌肉不由自主的发生细微的收缩，从而诱发寒颤的发生[4]。
本研究观察组使用右美托咪定，比较两组寒颤出现后5分钟内生命体征发现，观察组血液、呼吸及心率等一般生命体征平稳，同时观察组收缩压及舒张压低于对照组，呼吸频率和心率慢于对照组，提示行右美托咪定治疗硬膜外寒颤能更好的维持患者生命体征平稳。针对两组不良反应比较发现，观察组发生恶心、呕吐、头晕及呼吸困难比率显著低于对照组。证实右美托咪定治疗硬膜外寒颤，其不良反应少，安全性更高。右美托咪定，其作为一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，选择性的激动α2肾上腺素受体，进而减少机体应激反应导致的多巴胺类受体广泛激动而出现的肾上腺素与去甲肾上腺素水平同时升高，同时还能达到抑制交感神经活性，进而减轻心血管应激反应，稳定血流动力学参数，减少围术期相关心脑血管并发症，及不良反应的目的。综上所述：右美托咪定治疗硬膜外寒颤，能有效的维持患者生命体征平稳，减少不良反应。
参考文献
[1]邓金和,石永勇,招伟贤,等.Narcotrend指数监测下不同速度泵注右美托咪啶对老年患者镇静效应的影响.实用医学杂志,2014,30(23):3720-3722.
[2]钮红祥,顾文荣,陈勇,等.右美托咪啶对预防椎管内麻醉后寒战的疗效观察,2015,26(21):4855-4856.
[3]胡明权,缪冬梅,刘睿,等.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2015,31(1):12-14.
[4]刘明,孟秀丽,郭向阳.右美托咪定单次负荷量在椎管内麻醉中应用的前瞻性随机对照研究.中国微创外科杂志,2013,13(10):903-909.