刘耀（鄂尔多斯市中心医院病理科内蒙古东胜017000）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）1-025-02
【摘要】目的提高胃镜对早期胃癌的检出率，改善病人的预后。方法收集我院2000年—2010年经胃镜检查，手术切除病理证实为早期胃癌46例患者的病历资料，分别对其好发部位、胃镜表现、病理分型进行总结分析。结果胃镜检查经病理证实的早期胃癌阳性率达92.3%，好发部位以胃窦居多占69.5%，溃疡型多见，病理分型以管状腺癌为主。结论胃镜检查是提高早期胃癌诊断率的主要方法。
【关键词】早期胃癌胃镜检查
早期胃癌：是指癌组织仅限于粘膜层或粘膜层和粘膜下层，不管淋巴结是否有转移。厚度仅限于粘膜层的腺癌被分成小粘膜癌（＜4cm）和浅表癌（＞4cm）⑴。对2000年10月—2010年10月收治的46例早期胃癌胃镜检查进行分析，探讨胃镜对早期胃癌的检查价值，分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：收集本院2000年—2010年46例经手术切除病理证实为早期胃癌，所有患者均符合WHO早期胃癌的病理诊断标准。经内镜直视下诊断为癌的50例，并经手术后病理证实为早期胃癌46例。
1.2诊断标准：
(1）病理诊断依据参照WHO早期胃癌标准：癌组织仅限于粘膜层或粘膜层和粘膜下层；不管淋巴结是否转移。
(2）胃镜将胃癌按生长方式进行分类：浅表癌Ⅰ、Ⅱa-c、Ⅲ型。
2结果
2.1病变部位：位于胃体部8例，胃底部6例，胃窦部32例；
2.2胃镜分型：Ⅰ型3例、Ⅱa型5例、Ⅱb型6例、Ⅱc型9例、Ⅲ型23例。
2.3组织学分型：本组高分化腺癌22例，中分化腺癌14例，低分化腺癌8例，腺鳞癌1例，未分化癌1例；病变局限于粘膜层12例（其中小粘膜癌3例，浅表癌9例），在粘膜层和粘膜下层34例。
3讨论
胃癌是常见的恶性肿瘤，占我国消化道恶性肿瘤第一位，40—60岁为高发年龄，男多于女。随着放大、染色胃镜等新的检查方法在临床的应用，早期胃癌的检出率明显提高。胃癌早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键⑵。近年来早期胃癌术后10年生存率大约10%。本组46例早期胃癌占医院同期胃癌手术病理3.8%，其中2000年—2005年12例（26%），2006—2010年34例（73%），显然近几年早期胃癌的诊断水平明显增高，与胃镜的诊断水平不断提高相关。
胃镜可在直视下观察胃内的形态变化，并对可疑之处进行组织活检，因此胃镜检查是提高早期胃癌的诊断率的主要方法。早期胃癌胃镜下大多表现为范围2.0cm左右的局灶性粘膜剥脱、浅凹陷、形态不规则、底部凹陷不平，有薄沙样灰白苔；部分病例呈隆起型、反光增强、外围粘膜皱裂僵硬、紊乱。
对于如何提高活检的阳性率，应注意以下几个方面：
(1）部位选择：应在病灶的最显著处或中央、以及基底边缘；凹陷或糜烂灶应在病灶边缘取材。
(2）多部位、多块取材（所有可疑之处）。
(3）对于40岁以上，不明原因上腹部隐痛不适者应进行胃镜检查。
(4）对于慢性胃炎病史，尤其HP阳性病人应定期胃镜复查。
(5）提高临床及医技科室人员对胃癌的警觉性。
参考文献
[1]原著:ChristopherD.M.FletcherWHO消化系统肿瘤病理学和遗传学：人民卫生出版社.
[2]韩传贤.早期胃癌的诊断新进展.国外医学.肿瘤学分册：1994.21:54.