刘艳荷李丽英许镇额
（福建医科大学孟超肝胆医院福建福州350001）
【摘要】目的观察丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎的疗效。方法选择2012年4月至2012年5月在本院入住的手足口病重症并脑炎患儿120例，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。在一般治疗的基础上，治疗组应用甲泼尼龙、甘露醇联合丙种球蛋白，对照组应用甲泼尼龙、甘露醇。结果治疗组退热时间、惊跳消失时间、住院天数较对照组缩短。结论甲泼尼龙、甘露醇联合丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎患儿的效果明显优于单纯使用甲泼尼龙、甘露醇。
【关键词】手足口病重症并脑炎甲泼尼龙甘露醇丙种球蛋白
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0185-02
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒（EV71）多见，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多为EV71感染引起[1]。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。本研究应用甲泼尼龙、甘露醇联合丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎患儿，观察其疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年4月至2012年5月我院共收治201例手足口病患儿，以卫生部发布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症诊断标准进行诊断，经CT、脑电图及典型临床表现确诊为脑炎共有120例，患儿临床表现为持续高热不退、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、肢体抖动、惊厥、无力或急性迟缓性麻痹，手、足、臀部皮肤有红色斑丘疹、疱疹，口腔见疱疹或溃疡。将上述患儿随机分为两组：即治疗组和对照组。其中治疗组60例，男31例，女29例，年龄6个月～5.5岁，平均（3.1±0.32）岁；对照组60例，男33例，女27例，年龄7个月～4.6岁，平均（3.0±0.76）岁；两组患儿的性别、年龄、主要临床表现等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法对手足口病重症并脑炎要早期识别、早期诊断、及早干预，及时救治。密切观察生命体征变化，予脾多肽、热毒宁、重组人干扰素喷雾剂等提高免疫力、抗病毒等治疗，治疗组应用20%甘露醇（每次剂量2.5-5毫升/kg，20-30分钟滴完，每4-8小时一次，根据患儿病情调整剂量及间隔时间），甲泼尼龙（每次剂量10～20mg/kg，根据患儿病情调整剂量），联合丙种球蛋白（总量共2g/kg，分2天给药）,静脉滴注；对照组应用20%甘露醇（每次剂量2.5-5毫升/kg，20-30分钟滴完，每4-8小时一次，根据患儿病情调整剂量及间隔时间），甲泼尼龙（每次剂量10～20mg/kg，根据患儿病情调整剂量）。
1.3疗效指标对两组退热时间、惊跳消失时间、住院天数进行观察记录。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包对所得资料进行统计分析，计量资料采用T检验，数据以（x-±s）表示，P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿均痊愈出院，治疗组与对照组的退热时间、惊跳消失时间、住院天数差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1两组的治疗结果对比(n=120)x-±s，d
组别例数退热时间惊跳消失时间住院天数
治疗组601.33±0.481.65±0.585.6±0.76
对照组602.88±0.743.35±0.617.35±1.04
t-13.67-15.74-10.52
P<0.01<0.01<0.01
3讨论
手足口病并不是一种新的传染病，近年来我国不断有手足口病爆发流行，而重症手足口病患儿起病一般较急，且进展较快，重症病例在病程2～4d要特别注意神经系统症状，如精神差、易惊跳、四肢抖动、抽搐等，都是手足口病合并病毒性脑炎的常见症状，而早期静脉应用丙种球蛋白可及早阻止病情进展，体温快速下降，神经受累症状等到控制。早期甄别手足口病重症并脑炎，早期诊断、早期治疗最为关键[2]，120例重症手足口病均有精神差、惊跳、肢体抖动等神经系统受累的表现。患儿颅内压增高，甘露醇是国内外临床疗效最肯定、应用最广泛的渗透性脱水剂，可以有效地降低颅内压[3]。大剂量糖皮质激素甲泼尼龙冲剂治疗具有较强抗炎作用，能及早控制脑炎。丙种球蛋白含有针对多种病微生物的中和抗体，可作为重症肠道病毒感染的被动免疫手段，在手足口病重症患儿的临床治疗具有明显的应用价值[4]。其作用机制为：（1）具有多种抗病毒抗体，较快提高机体的免疫力、中和病毒。（2）抑制T细胞而减少细胞因子、炎性递质的释放，降低炎性反应。（3）调节细胞免疫活性，封闭抗自身抗体，减轻炎症性血管损害，阻断对脑组织的免疫损伤[5]。另外，静脉丙种球蛋白可缩短发热时间及疱疹消退时间[6]，故早期足量应用静脉丙种球蛋白能减轻重症患儿的病情。本组资料证明甘露醇、甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病，比单独使用甘露醇、甲泼尼龙更好，可缩短患儿退热时间、惊跳消失时间、住院天数。同时也进一步减少并发症的发生。
参考文献
[1]卫生部.手足口病治疗指南（2010年版）[M].北京：卫生部办公厅，2010.
[2]陶建平.重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2011，6（18）：423-426.
[3]NilssonP，Enblad，ChanbersI，etal.SurvryoftraumaticbraininjuryManagementinEuropeanBrainITcentresyear2001[J].ActaNeurochinSrppl2005，95：51-53.
[4]WangSM，LiuCC.Enterovirus71：Epidemiology，pathogenesisandmanagement[J].Expert.
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[5]刘静鹤，邱邦东，余光升.病毒性脑炎急性期治疗进展.医学综述，2008，14：1683-1684.
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