文越
（旺苍县人民医院；四川广元628200）
什么是颅脑损伤以及颅脑损伤后到医院应该做哪些检查，这是很多患者及其家属都比较关心的话题。颅脑损伤通常情况下是头部受到暴力攻击而引发的头颅损伤，其包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，病因常见于意外交通事故或者工伤。若发生软组织损伤中头皮下血肿，属于比较轻微的情况，通常不必通过特殊处理而可以自己愈合。但是如果发现头皮裂伤出血甚多，就需要进行早期的清创缝合。
1.开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤的相关知识
颅脑损伤通常分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，开放性颅脑损伤可以直接看到伤口，易于诊断，当出现本病时通常需要做x线平片、CT检查以及腰椎穿刺等检查。首先X线平片，可了解颅骨骨折范围、凹陷深度、颅内异物、骨碎片分布以及气颅等情况，而CT检查可以明确脑损伤的部位和范围，了解有无继发颅内血肿，并能对异物或骨片的位置、分布做出精确的定位。对后期的脑积水、脑脓肿、脑穿通畸形及癫痫病灶均有重要诊断价值。而腰椎穿刺目的在于了解颅内有无感染及在颅内有感染情况下经鞘内给予抗生素。预后情况主要有脑损害后神经官能症，脑功能障碍和外伤性癫痫。对于闭合性颅脑损伤而言，由于其特殊性，本文主要从预防措施方面介绍：中重型颅脑损伤的病人，应特别注意预防肺炎，尿路感染和褥疮。要加强护理，定时翻身，清洁口腔，清除呼吸道分泌物，留置尿管，定期膀胱冲洗。而在饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳，可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。
2.头面部及全身体表伤痕检查
2.1皮肤擦伤和挫伤应主要检查皮肤擦伤和挫伤的部位、面积及深浅。一般有局部肿胀、青紫及触痛，表面有渗液或渗血。皮下淤血并有压痛。双眼险青紫肿胀或伴有眼球结合膜下出血，常表示有前颅窝底骨折或脑脊液漏发生，耳后乳突青紫伴皮下淤血、外耳道流血可能有中颅窝底骨折伴脑脊液耳漏。
2.2皮肤裂伤及缺损应注意检查伤口是否整齐规则，伤口部位的形状、长短、深度、血管损伤情况，判断出血量多少，注意探察伤口内有无异物，如头发、沙砾、木屑、玻璃、金属碎片等。注意患者往往有多处裂口，要一一检查，切勿漏诊。对于头发较长者，可结合触诊，一般头皮裂口均能触及。
2.3皮下血肿应注意其范围、大小及张力，是否有波动感，是否局限于某一块颅骨等。
3.生命体征的检查
生命体征的检查在急诊室的检查中是最重要的一环。主要包括体温、血压、脉搏和呼吸。如患者到达急诊室时，发现脉搏微弱而快，面色及囗唇苍白，血压下降等休克表现，则多为失血过多所致，应立即输液并及时查明出血原因。单纯性颅脑损伤患者，较少出现低血压现象，而患者多表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢，表示患者合并有颅内高压。当患者出现重度昏迷、抽泣样呼吸、血压下降时，多表示患者巳处于濒死状态。
4.全身其他检查
主要包括颌面部、胸部、腹部、四肢骨、躯干骨等。患者可有不同的临床表现，如患者伴有肢体变形、骨摩擦感、骨折周围血肿、脊柱骨折及胸腹部损伤的临床表现等。颅脑损伤，特别是车祸外伤时常常伴有多发复合伤。因此，临床医师不能仅仅强调本科范围检查，而忽视或漏诊其他相关复合伤倩况。
结语：不论是开放性颅脑损伤还是闭合性颅脑损伤，对其事先做好知识储备和了解百利而无一害，一旦发生意外做好相关检查，并对检查相关的知识进行学习和知晓也异常重要。