（贵州省榕江县人民医院内二科贵州黔东南557200）
【摘要】目的：观察依达拉奉联合血塞通，对脑梗死急性期的治疗效果。方法：将脑梗死急性期患者78例随机分两组，予依达拉奉治疗，治疗组联合应用血塞通，比较两组神经系统功能缺损评分变化，作统计学分析。结果：治疗组神经功能缺损评分改善优于对照组（P<0.05）；治疗组显著进步例数明显高于对照组（P<0.05）。结论：依达拉奉联合血塞通治疗脑梗死有效。
【关键词】依达拉奉；血塞通；脑梗死；急性期；三七
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0108-02
脑梗死是由于脑的血液循环障碍，所引起的缺血、缺氧为主的一系列病理过程，形成脑组织的局灶性缺血坏死和/或软化，并产生相应供血区脑功能损害，以及神经症状的综合征,占所有急性脑血管病的70%左右。为临床比较常见的严重疾病，其病死率、病残率、复发率均高，救治难度大，并发症多，对健康构成极大威胁。在众多治疗方法中，运用中西医结合治疗，是当前的一个研究方向。我院自2013年1月以来，应用依达拉奉联合血塞通，治疗脑梗死急性期患者39例，取得了满意效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
入选标准：我院2013年1月至2016年1月脑梗死急性期患者，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准[1]，发病不超过48小时、无神经系统疾病后遗症、无严重心肺功能不全等基础疾病、不适合或不同意接受溶栓治疗者，随机分为治疗组与对照组。其中，治疗组39例，男性27例，女性12例，平均年龄64±11.0岁，既往有高血压病34例，有2型糖尿病7例，神经功能缺损评分范围18.31±9.45；对照组39例，男性25例，女性14例，平均年龄60±12.7岁，既往有高血压病31例，有2型糖尿病6例，神经功能缺损评分范围19.77±11.31。所有入选病例均经过头颅CT或MRI检查，排除脑出血、脑瘤、脑炎、脑外伤等疾病。两组的性别和年龄分布、临床表现等，经过统计学分析，无显著性差异，有可比性。
1.2治疗方法
两组患者根据病情需要，常规给予防治高颅压、控制高血压、抗血小板、对症等治疗，并予0.9%氯化钠注射液100ml+依达拉奉30mg，静脉滴注，每天2次；治疗组在上述基础上，联用血塞通400～600mg，用等渗糖或生理盐水250ml稀释，静脉滴注，每天1次，共14天。
1.3疗效评价标准
按1995年版《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行疗效评价，根据入院当天与第14天的得分情况，划分为[2]：（1）基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损评分减少约17%；（5）无效：功能缺损评分增加18%或死亡。总有效为前三项之和。
1.4统计学方法
应用SPSS19统计软件作数据分析，计量数据以（x-±s）表示，用t检验作组间比较；计数资料以卡方检验作组间比较。P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后神经功能缺损评分比较
治疗后两组功能评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，依达拉奉联合血塞通，可明显改善脑梗死急性期的神经功能缺损评分。见表1。
3.讨论
现代医学认为，脑梗死发生后[3-4]，由于局部血运障碍，缺血缺氧、酸中毒及再灌注损伤等，导致了一系列交互作用的“损伤级联反应”：自由基爆发、脑细胞脂质膜过氧化、兴奋性氨基酸的毒性作用、钙离子超载、炎症反应等，最终导致脑细胞坏死和凋亡。本病属于中医“中风”范畴，中医学认为[5-6]，本病的病因病机主要为肝肾阴虚于下，水不能涵木，致肝阳暴张，阳化风动，风火相煽，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍而成；证见虚、火、风、痰、气、瘀六端。其中，关于脑络瘀阻，《丹溪心法》中论述：“中风病发，由于脑络之痹阻，或脑络气血之郁积，致瘀阻清阳之气不得舒展。”指出“瘀”在中风的发生发展的重要作用，与现代医学的观点较为吻合。
研究表明，依达拉奉是一种有效的自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，改善梗死周围血流量，从而发挥脑保护作用[7]；血塞通是中药三七提取的有效成分，中医认为，三七具有活血化瘀，止血定痛的功用，为活血化瘀的重要药物，因此，血塞通治疗脑梗死符合中医基本理论；同时，现代研究进一步表明[8]：血塞通可显著改善脑组织缺血缺氧状态，降低血液粘滞度，有抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用，并有抗自由基、改善脑组织能量代谢等多种作用。
综上所述，依达拉奉联合血塞通，可从多个环节阻断脑梗死的病理生理过程，二者协同，有利于终止脑缺血损伤级联反应，因而提高了脑梗死急性期的治疗效果，改善了预后，是中西医结合治疗脑梗死的有效手段，有较高的应用价值。
【参考资料】
[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014.中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.
[2]中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：383-385.
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