（平昌县人民医院四川巴中636400）
【摘要】目的：探讨完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用观察。方法：选取我院2008年1月-2015年1月患有结肠癌的66例患者，随机分为观察组和对照组，各33例，观察组采用完整结肠切除术治疗，对照组采用传统手术治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：治疗后，观察组患者的出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数显著优于对照组患者的出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数，存在显著差异（P<0.05)，有统计学意义。结论：完整结肠系膜切除术对结肠癌的手术治疗临床效果显著，值得在临床上推广使用。
【关键词】完整结肠系膜切除；结肠癌；临床疗效
【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0059-02
【Abstract】ObjectiveTostudythecompletemesocolonresectionincolorectalcancersurgery,theapplicationofobservation.MethodsFromJanuary2008toJanuary2008,66patientswithcoloncancerwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,the33cases,observationgroupwithfullcolonresectiontreatment,thecontrolgroupwithtraditionalsurgerytreatment,toobservetheclinicalefficacyoftwogroupsofpatients.ResultsAftertreatment,theobservationgroupofpatientswithbloodloss,hospitalstay,extubationtime,numberoflymphnodecleaningsignificantlybetterthanthecontrolgrouppatientswithbloodloss,hospitalizationtime,extubationtime,numberoflymphnodecleaning,thereweresignificantdifferences(P<0.05),withstatisticalsignificance.ConclusionCompletemesocolonresectionforcoloncancersurgeryclinicaleffectisremarkable,isworthpopularizinginclinicaluse.
【keywords】Fullmesocolonresection;Coloncancer;Clinicalcurativeeffect
结肠癌是临床常见的一种消化系统疾病，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，结肠癌的发生率逐年上升，发病率较高。结肠癌常发生于直肠和乙状结肠，发病人群集中在中老年人。结肠癌主要分为腺癌、未分化癌以及黏液腺癌三类[1]。该病早期症状不明显，中期或晚期患者会出现腹痛、排便习惯异常、贫血及肠梗阻等症状，对患者的日常生活和身心健康造成了严重影响，如果治疗方法不正确或错误最佳治疗时间，还会产生导致患者死亡。临床上的治疗手法主要是手术治疗，包括传统手术治疗和完整结肠系膜切除术等。优于传统手术治疗存在的患者出血量多，住院时间长、术后并发症的发生率较高等缺点，临床上减少使用。本文就完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床效果进行研究探讨。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院2008年1月-2015年1月患有结肠癌的66例患者为研究对象，入选标准：患者符合结肠癌诊断标准，临床特征符合结肠癌特点；所有患者初次手术，排除心、脏、肾等恶性疾病病变者；患者均签署知情同意书，愿意实施本次治疗；所有患者均进行电子结肠镜和病理学检验，证实为结肠癌。随机分为观察组和对照组，各33例，观察组男性19例，女性14例，年龄40～85岁，平均年龄（63.45±0.78）岁，其中结肠癌早期10例，中期13例，晚期10例；对照组男性20例，女性13例，年龄41～86岁，平均年龄（64.09±0.53）岁，其中结肠癌早期9例，中期14例，晚期10例。所有患者均符合结肠癌的临床诊断标准。排除其他因素干扰，两组患者的性别、年龄均无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
观察组采用完整结肠系膜切除术进行治疗，具体操作方法是：患者和医护人员做好术前准备工作，术中患者采取仰卧，静吸复合麻醉后，将患者的结肠系膜脏层和壁层进行分离，若是左半结肠癌：需游离至结肠脾曲，将降结肠和乙状结肠系膜从后腹膜平面完整游离，保留后腹膜（肾前筋膜）覆盖的肾前脂肪、输尿管和生殖血管。若为右半结肠癌：手术由右侧向中央方向进行，游离胰头、十二指肠（Kocher法）和肠系膜至肠系膜上动脉根部，充分显露血管。分类覆盖在十二指肠及胰腺钩突的肠系膜，显露肠系膜动静脉。血管鞘内完全骨骼化血管对淋巴结进行彻底清理，将壁层筋膜完整保留，暴露血管根部进行高位结扎处理，且应常规清扫14v，切断结肠中动静脉[2]。
对照组采用传统手术治疗，具体操作方法是：患者的术中体位和麻醉方法与观察组相同，然后将结肠部位进行切除，淋巴结的病变部位进行彻底清理，将结肠癌的癌症部位与系膜距离控制在10cm以上。
术后，均给与观察组和对照组常规抗生素治疗。
1.3观察指标
观察两组患者的术中出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数、患者术后并发症的发生率以及患者随访一年的复发率情况，比较两组的数据情况。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对以上数据进行整理分析，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床症状比较
观察组患者的术中出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数显著优于对照组，存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。见表1。
2.3两组患者并发症发生率与一年复发率对比
观察组患者术后并发症的发生率为5.73%，优于对照组患者术后并发症的发生率18.27%，存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。随访一年后，观察组患者的复发率为2.35%显著优于对照组患者的复发率15.73%，存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。
3.讨论
结肠癌是临床上常见的一种恶心病变，常发作于中年人群，对患者的身体健康造成了巨大损害，必须引起重视。相关资料显示，全世界每年新发结肠患者人数超过了1200万人，尤其是并发肠梗阻并发症的患者人数较多，如果不能及时处理，将对患者的生命健康造成巨大影响，必须尽早手术。
随着社会发展和人们饮食习惯的改变，结肠癌患者的数量呈现上升趋势。结肠癌的发病原因主要有每日摄入的含有高脂肪的物质过多、而粗纤维物质的摄入量不足等，同时家族遗传也是发病因之一。其中家族遗传多发性肠息肉病，且癌变的发生率较高[3]。临床上对于结肠癌的治疗主要是手术治疗，由于传统手术方法术后患者的失血量较多，住院时间较长、拔管时间较长、淋巴结清扫数较少，患者术后并发症较多且一年后患者的复发率较高等缺点，目前临床上很少采用。
随着完整结肠系膜切除的提出，已经开始在临床上进行应用，推动了结肠根治手术的发展。完整结肠系膜实际上是一种胚胎解剖外科手术，可以直接分离肠系膜，保证了脏层腹膜的完整，避免因结肠系膜模糊对其造成破坏。精细化操作下分离，可以保证癌肿组织的及时清除，而且不会损坏患者各个器官，出血量较少，避免了癌细胞的脱离和分散。同时完整结肠系膜切除还可以及时清扫淋巴细胞，已经成为提高结肠癌手术的主要操作方式，具有较广的临床应用价值。现阶段，医院临床研究已经将完整结肠切除术应用到结肠癌治疗中，其治疗原理是根据患者的整体结构，对患者的先天性层面进行分离和解剖，在保证系膜完整性的情况下，对结肠系膜的损坏进行有效预防从而也有效阻止肿瘤的扩散，达到治疗的最终目的[4]。完整结肠切除术具有患者术中出血量少、住院时间短、拔管时间短、淋巴结清扫数较多、术后并发症少、一年后患者的复发率较低等显著优点，在临床上已成为治疗结肠癌的标准手术治疗法。
本次研究中主要对我院收治的66例结肠癌患者为研究对象，对照组给予传统手术实施治疗，观察组利用完整结肠系膜切除法治疗，经过治疗后发现，观察组出血量、住院时间、拔管时间及淋巴结清扫数均优于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
完整结肠系膜切除最早被德国科学家Hohenberger提出，是一种治疗结肠癌的全新手术方式。该手术主要将人体胚胎发育过程作为解剖结构，顺着先天胚胎发育层实施钝性分离操作，保证了结肠系膜完整性，减少了并发症。此外，此种手术方法与术中无瘤操作要求相符，可以得到完全根治的效果。从当前大量研究来看，完整结肠系膜切除术在降低复发率方法具有显著优势，而且提高了患者生存质量，提高了患者对生活的希望。由于传统手术主要对结肠进行钝性切除和分离，所以并发率较高，已经逐渐为完整结肠系膜切除手术替代。
综上所述，完整结肠切除术对结肠癌的临床治疗效果显著，值得在临床上大力推广使用。
【参考文献】
[1]李寒.完整结肠系膜切除术在结肠癌切除手术中的应用效果[J].中国当代医药，2016,23（2）：53-55.
[2]唐先斌.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016,26（1）：138-139.
[3]张森，冯波.完整结肠系膜切除术在结肠癌中的应用[J].外科理论与实践，2016,21（1）：83-85.
[4]李国新，赵丽瑛.结肠癌切除标准化手术-全结肠系膜切除术[J].中华胃肠外科杂志，2012,15（1）：14-16.