山东省医学科学院/医学与生命科学学院济南大学250200
摘要：目的：分析研究使用艾普拉唑对难治性胃食管返流病患者的治疗效果及安全性，提高临床难治性胃食管返流病的治疗效果。方法：选择2010年8月~2013年8月我院收治的难治性胃食管返流病患者90例为临床研究对象，随机分为两组。其中对照组患者使用常规临床治疗方法，实验组患者在对照组患者治疗基础上使用艾普拉唑治疗，观察比较患者的治疗效果。结果：实验组患者治疗后，其总有效率优于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义；实验组患者的临床症状改善优于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。实验组患者焦虑程度和抑郁程度低于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：使用艾普拉唑对难治性胃食管返流病患者进行治疗，可以取得更好的治疗效果，提高患者生活质量，为有效的治疗方法。
关键词：胃食管返流病；艾普拉唑；难治性胃食管返流病
【abstract】objective：toanalyzetheuseofaioprahazoletreatmentofrefractorygastroesophagealrefluxdisease，efficacy，andsafety，andimprovetheclinicaltherapeuticeffectofrefractorygastroesophagealrefluxdisease.Methods：inAugust2010toAugust2013refractorygastroesophagealrefluxdiseaseofourhospital90casesforclinicalresearchobject，wererandomlypidedintotwogroups.Thecontrolgroupusingconventionalclinicaltreatment，treatmentonthebasisoftheexperimentalgrouppatientsinthecontrolgrouppatientsusemoxaoprahazoletreatment，toobservethetherapeuticeffectofcomparingpatients.Results：theexperimentalgrouppatientsaftertreatment，thetotaleffectiverateisbetterthanthecontrolgrouppatients，p<0.05，thedifferencewasstatisticallysignificant.Groupofpatientswithclinicalsymptomsimprovedbetterthanthecontrolgrouppatients，p<0.05，thedifferencewasstatisticallysignificant.Patientswiththedegreeofanxietyanddepressioninpatientsthancontrols，p<0.05，thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion：theuseofaioprahazoletreatmentofrefractorygastroesophagealrefluxdisease，canobtainbettertreatmenteffect，improvethepatientsqualityoflife，fortheeffectivetreatmentmethod.
胃食管返流病是临床常见的疾病，是胃内容物返流到食管导致的不适症状，并会引起各种并发症。而随着临床对胃食管返流病的治疗，我们发现很多患者经过治疗后不能缓解，或者临床症状改善不明显，为难治性胃食管返流病[1]。目前临床对难治性胃食管返流病仍缺少统一的标准。而为了更好地对难治性胃食管返流病进行治疗，我院使用艾普拉唑治疗，效果较好，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年8月~2013年8月我院收治的难治性胃食管返流病患者90例为临床研究对象。入选标准：患者均明确诊断为胃食管返流病，经过质子泵抑制剂规范治疗1个月后无效，内镜检查无远端食管炎，无十二指肠球部溃疡，无幽门梗阻等疾病。无药物过敏史，无霉菌性食管炎，无功能性烧心等疾病，无器质性病变。
使用计算机随机的方法将患者分为两组。对照组患者45例，男23例，女22例。年龄最大为71岁、最小为49岁，平均年龄为55.32±9.21岁；吸烟13例，饮酒11例。实验组患者45例，男25例，女20例。年龄最大为70岁、最小为45岁，平均年龄为54.76±9.97岁；吸烟11例，饮酒12例。两组患者的一般资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史比较差异均不明显，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者使用一般临床常规治疗方法，包括埃索美拉唑片20mg，每日两次，口服。伊托必利50mg，每日三次口服。连续使用4周。
实验组患者在对照组患者治疗的基础上使用艾普拉唑治疗，药物剂量为5mg，每日两次。
1.3观察指标
观察比较两组患者治疗效果。症状积分：0分为无感觉，医生提醒下有感觉为1分，有明显的临床症状并需要用药为3分，有非常明显的临床症状需要继续长期用药为5分，其中2分的严重程度介于1~3分之间，4分的严重程度介于3~5分之间。症状频率评分：无症状为0分，每周低于一次为1分，每周一次为2分，每周2~3次为3分，每周4~5次为4分，每周6~7次为5分[2]。
显效：患者的症状总分降低达到80%以上；有效：患者的临床症状总分降低为50~80%之间；无效为患者的临床症状总分减低达到50%以下[3]。
同时使用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS评价两组患者治疗前后患者的焦虑抑郁程度。
1.4数据处理
所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。当p＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。
两组患者症状积分为计量资料，组间对比方法采用t检验；两组患者治疗效果为计数资料，组间比较使用χ²检验。
2结果
实验组患者治疗后，其总有效率优于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义；实验组患者的临床症状改善优于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。实验组患者焦虑程度和抑郁程度低于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。
3讨论
难治性胃食管返流病又被成为质子泵抑制剂治疗失败，涉及到约35%以上的胃食管返流病患者，患者食管粘膜屏障作用低，营养作用低，且粘膜修复能力下降，且患者腹部压力较高，膈肌功能异常，抑酸不充分，会导致胃食管返流增多，引起进一步的食管炎程度较重[4]，治疗效果不佳。部分患者还存在有十二指肠内容物返流，引起经久治不愈。
艾普拉唑是一种在奥美拉唑化学结构基础上修饰的一种新的活性化合物，为新型的质子泵抑制剂，与其他质子泵抑制剂有相同作用机制。其独特药理作用在于：艾普拉唑的半衰期较长，会维持较高的抑制胃酸水平，且胃酸PH值在4以上的时间会明显延长[5]，这样就导致夜间酸突破现象减少。其次，药物不会受到肝细胞色素同工酶代谢CYP2C19的影响，在个体差异中较小。艾普拉唑5mg的治疗效果与奥美拉唑20mg治疗效果相当，是质子泵抑制剂中等效剂量最小的制剂。因此，使用小剂量艾普拉唑的患者治疗依从性更高，更有助于提高患者的治疗效果。
艾普拉唑安全性方面，短期治疗无明显的不良反应，未影响临床治疗，而长期大量口服可能会导致患者出现恶心呕吐、食欲降低，乏力、腹胀等，症状也均较为轻微，可以自行缓解[6]。
本次实验从两方面评价了艾普拉唑治疗难治性胃食管返流病，包括治疗效果和心理状态。从结果看，不论治疗效果还是心理状态方面，实验组患者均优于对照组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。
综上所述，使用艾普拉唑对难治性胃食管返流病患者进行治疗，可以取得更好的治疗效果，提高患者生活质量，为有效的治疗方法。
参考文献：
[1]赵迎盼，唐旭东.关于难治性胃食管反流病定义的探讨[J].中华医学杂志，2011，91（47）：3374-3376.
[2]郑林福，王雯.难治性胃食管反流病的诊断进展[J].国际消化病杂志，2013，33（2）：109-111，114.
[3]陈龙，陈福敏，杜宗汉等.埃索美拉唑联合莫沙必利、铝碳酸镁治疗难治性胃食管反流病的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（1）：57-59.
[4]高文，成虹，胡伏莲等.含艾普拉唑四联七天疗法根除幽门螺杆菌的全国多中心临床研究[J].中华医学杂志，2012，92（30）：2108-2112.
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[6]周丽雅，林三仁，杨云生等.艾普拉唑对十二指肠溃疡患者胃内pH值的影响[J].中华内科杂志，2010，49（4）：290-292.