（1攀枝花市中西医结合医院呼吸内科四川攀枝花617000）
（2攀枝花市中西医结合医院老年科四川攀枝花617000）
（3攀枝花市中西医结合医院重症医学科四川攀枝花617000）
【摘要】目的：分析肺纤维化合并肺气肿综合征的独立危险因素，为临床预防、治疗提供理论依据。方法：根据患者是否合并有肺纤维化病例。收集影响疾病进展的相关信息，分析CPFE发生的高危影响因素，并对CPFE患者的病理特点进行分析。结果：120例存在肺气肿的COPD患者中20例患者合并有肺纤维化，发生率为16.7%。肺功能比较：CPFE组患者VC、RV/TCL、V/Q及FEVl/FVC<70％例数均明显低于COPD组患者，且血氧饱和度亦比COPD组患者低，差异均有统计学意义（P<0.05）。CPFE组患者吸烟史、吸烟量、慢性肾脏疾病及反流性食管炎均明显高于COPD组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。吸烟史、吸烟量及反流性食管炎是CPFE综合征发生的独立危险因素（P<0.05）。结论：吸烟、吸烟量及反流性食管炎是其发生的独立危险因素，在临床实际中需要对CPFE综合征引起重视。
【关键词】肺纤维化合并肺气肿综合征；病理；危险因素；多因素分析
【中图分类号】R563.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0103-02
随着吸烟人口的增多以及空气污染的加剧，肺部疾病的发生人数逐年增加[1]。传统观念认为：异常、持久扩大的终末细支气管，并且肺泡壁破坏而无明显纤维化是肺气肿的传统病理学表现。1990年-2010年间，我国陆续报道了CPFE病例，并且指出肺动脉高压、肺容积相对正常而弥散功能显著下降是该种疾病的主要表现。但是，囿于患者数目的不足，针对CPFE综合征的危险因素的研究尚且不足，制约了临床上医疗人员对于此类患者的治疗和预防。因此，本课题系统的分析了导致该疾病的独立危险因素，可以为此类疾病的诊断以及预防提供理论依据。
1.资料与方法
1.1纳入以及排除标准
在2012年1月-2015年12月于我院诊断为慢性阻塞性肺病(COPD)的患者,临床资料完整；除外其他疾病后诊断为COPD。除外支气管哮喘、支气管扩张症、等。所有患者以及家属均签署知情同意书。
1.2一般资料
20例COPD患者合并有肺纤维化，年龄（50～88）岁，平均年龄69.9±6.2岁。100例患者未合并肺纤维化年龄（52～89）岁，平均年龄69.7±6.3岁。
1.3患者相关信息的收集
针对以往有关慢性阻塞性肺炎（COPD）相关研究，收集以下临床资料：是否存在高血压、糖尿病等相关疾病；血液生化指标，如胆固醇(TC)等。
1.4统计学分析
根据是否合并有肺部纤维化将患者分为两组。计数资料的比较使用两独立样本t检验，计数资料使用卡方检验；在此基础上，进行多因素logistic回归，寻找CPFE综合征发生的高危因素。数据分析采用SPSS20.0进行统计学分析，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1CPFE综合征发生的单因素分析
单因素分析结果显示：CPFE患者的吸烟史、吸烟量均明显高于COPD组（P=0.013,P=0.041）；当COPD患者合并有慢性肾脏疾病以及返流性食管炎时，CPFE的发生率会明显升高（P=0.013，P=0.042）；最后在肺功能方面，CPFE组患者肺功能均明显低于COPD组患者，且血氧饱和度亦比COPD组患者低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.4CPFE综合征发生的独立危险因素分析
多因素分析结果见表2，结果显示，吸烟史、吸烟量及反流性食管炎是CPFE综合征发生的独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
COPD病程的延长，长期反复的感染病史，使病变进一步发展到肺组织深部，肺组织为修复炎性损伤，造成纤维化的发生。本研究中120例患者中有20例发生CPFE，这表明CPFE的发生率并不低，提示临床上应该对于这种疾病给予足够的关注。
CPFE组患者VC、RV/TCL、V/Q及FEVl/FVC<70％例数均明显低于COPD组患者，且血氧饱和度较低。究其原因，一方面肺气肿导致的过度充气会引起肺部扩张，肺部气体交换功能下降；另一方面肺纤维化又会引起肺容积下降同时也伴有气体交换障碍，因此两种疾病导致的最终结果是肺部容积没有发生明显变化，但是肺部换气功能受到极大的影响。
吸烟可以引起支气管炎症，长期吸烟或吸烟量较大可以引起管腔狭窄，甚至发生阻塞，进而使进入肺泡的空气不能有效排除，滞留肺泡中引起压力增加，最终引起肺泡扩张、破裂。同时由于反流性食管炎会导致刺激性液体长期刺激肺部气管、组织，会增加纤维化风险[2]。本研究进一步证实发现吸烟史、吸烟量及反流性食管炎是CPFE综合征发生的独立危险因素。
综上所述，本研究显示，吸烟、吸烟量及反流性食管炎是其发生的独立危险因素，在临床实际中需要对CPFE综合征引起重视。
【参考文献】
[1]陈昊,陈碧,刘平莉等.慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的临床特征分析[J].徐州医学院学报,2013,33(3):187-90.
[2]NAGATAN,WATANABEK,YOSHIMIM,etal.Combinedunclassifiableinterstitialpneumoniaandemphysema:areportoftwocases[J].Internalmedicine(Tokyo,Japan),2013,52(20):2337-41.