沈娜（华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科湖北武汉430022）
【摘要】肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗作为主要的姑息性治疗之一已广泛用于治疗肝癌。介入治疗虽为微创治疗，但仍存在一定的并发症，这就对护理提出更高的要求，做好肝癌肝动脉化疗栓塞术后护理，对减少介入治疗后不良反应及减轻患者不适感具有重要意义。
【关键词】肝癌肝动脉化疗栓塞术后护理
原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中占第三位，绝大多数发现时已属中晚期，错过了手术治疗的最佳时机，近年来，经导管肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）已经成为不能切除的肝癌非手术治疗的首选方法，但TACE常伴有一些不良反应和并发症，为了减轻患者痛苦，提高患者生活质量，TACE术后护理尤为重要，现将护理体会报告如下。[1]
1临床资料
自2008年10月—2010年10月，我科共收治行肝动脉化疗栓塞术介入治疗的原发性肝癌患者178例，其中男113例，女65例，年龄最大的73岁，最小的24岁，每例治疗1—3次，共行介入治疗286例次，术后患者出现明显的恶心呕吐、穿刺处加压包扎引起不适，肝区胀痛、发热等不良反应，经积极观察及护理，患者不适感明显减轻，情绪稳定，均能积极配合治疗，均顺利出院。
2术后护理
2.1穿刺部位：患者行TACE治疗时，一般选择右侧腹股沟股动脉处为穿刺点。术后先用手指按压穿刺部位10—15min，再改用1kg盐袋压迫4h，穿刺侧右下肢制动6—12h，穿刺处加压包扎12—24h，压迫力度以既能触及压迫点下方动脉或足背动脉搏动，又能使穿刺点无出血为宜，观察穿刺部位有无压迫过轻致皮下血肿或压迫过度致皮下瘀斑和血栓，观察下肢足背动脉博动、肢端温度、色泽和活动是否一致，以便及时发现下肢血管栓塞，本组有一例患者术后出现加压包扎侧肢体色泽变化，立即给予减轻加压包扎，并观察穿刺处有无出血，因发现及时，措施到位，患者肢体色泽很快恢复正常，无严后果。指导患者活动健侧肢体，被动按摩肢体，防止肌肉疲劳和肌肉酸痛，做好生活护理[2]。在解除股动脉穿刺处加压包扎装置时，护士应观察股动脉穿刺处有无出血，如无出血后帮助患者床上活动术肢并翻身，再观察翻身后股动脉穿刺处有无出血，如无出血即可鼓励患者下床活动。
2.2恶心、呕吐的观察及护理：肝动脉灌注化疗栓塞术后，高浓度的化疗药物刺激胃肠道反应，出现恶心、呕吐，多发生于术后4—6h，为了减轻呕吐反应，可在术中预先给予止吐药物，如术后呕吐严重，可追加止吐药物。术后可使用质子泵抑制剂防止应激性溃疡发生。遵医嘱补液，对症应用止吐、利尿药物，以增加患者排尿来排泄这些有害物质，减轻不适反应。
2.3疼痛的观察及护理：肝动脉化疗栓塞术后，肝脏肿瘤血供减少90％左右，造成肿瘤缺血坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，本组患者术后大多为肝区胀痛，持续2—4h，严重的疼痛可引起患者烦躁、焦虑、食欲不振、入睡困难等不适，耐受力差的患者疼痛明显，且持续时间相应延长，需做好患者的心理护理，向患者讲解疼痛原因及缓解时间，可遵医嘱给予杜冷丁肌内注射。有研究表明，TACE术后4h是给予镇痛药物的较佳时机，可以有效地降低患者术后的不适感，极大地提高患者的生活质量，也可让患者采用放松式的呼吸方法，多听轻音乐，让患者具有一个良好的心情，分散注意力，在一定程度上缓解了肝区的疼痛。
2.4发热的观察与护理：术后一周内患者可有不同程度的发热，是机体对肿瘤坏死组织重吸收而产生的吸收热，多在38.5℃以下波动，术后应立即给予抗菌药物预防感染，并补充足够的水分和能量，鼓励患者多饮水，及时更换汗湿的衣被，保持皮肤清洁干燥，定时监测体温变化，必要时随时测量，但如术后1周后仍有较长时间发热，且体温超过39℃，须密切观察体温变化，给予物理降温，必要时采取药物降温，如安痛定2ml肌内注射，消炎痛栓纳肛等，并做好记录和对症处理。
2.5护肝及免疫治疗：TACE术后，化疗药物栓塞剂的应用，明显损害患者肝脏功能，应及时应用护肝药物，如还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁等，加液体滴注，同时应用提高全身免疫功能的药物如胸腺肽等，适时补充白蛋白，定期复查肝功能和血常规，防止恶化。[3]
2.6饮食护理：由于化疗药物致胃肠道反应，影响患者食欲，对机体恢复造成影响，术后6h可进少量流质饮食，逐渐进食高热量、高蛋白、高维生素和低脂易消化饮食，忌粗糙刺激性食物，戒烟酒，少食多餐，养成良好的生活习惯，提高生活质量。
2.7加强环境管理：为患者创造一个良好的生活空间。病室要安静、整洁、空气流通，地面与空间定时清扫消毒，做好晨晚间护理，适时向患者进行健康宣教，使患者有一个良好心情，以积极心态配合治疗，以提高介入治疗效果。
2.8出院指导：嘱患者1月后复查肝脏CT、彩超和肝功能，了解治疗效果，必要时可于4—6周重复治疗1次，遵医嘱用药，避免劳累，预防感染，保持心情舒畅，增加营养，增强抵抗力。
3体会
原发性肝癌介入治疗时，将大剂量的化疗药物直接经动脉注入肿瘤组织，又以部分化疗药物与碘油混合作化学性栓塞，使肿瘤血管阻塞，化疗药物在肿瘤细胞周围长期积存，缓慢释放，导致肿瘤细胞大量死亡，瘤体缩小，介入术后，由于大剂量化疗药物的不良反应，导致患者出现疼痛、发热、恶心和呕吐等不适，只有加强术后护理，做好相应的对症护理可以减轻患者的不适感，树立战胜疾病的信心，提高患者生活质量，促进康复。
参考文献
[1]高国贞,陈颖,邹立新.肝病介入治疗并发症的预防及护理[J].现代临床医护生物工程,2004,10(3):267.
[2]赵艳娟,刘志桂.肝癌患者实施肝动脉灌注化疗的护理[J].临床误诊误治,2006,19(5):83.
[3]禹水仙.经皮肝动脉灌注栓塞术治疗肝癌的临床护理[J].中国医药导报.2008,5(8):148.