摘 要：目的探讨应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效探究。方法 将2016 年6 月至2019 年6 月在我院肝胆外科手术治疗的120 例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为两组，对照组行常规开腹手术治疗，观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组患者的手术情况、并发症发生率、术后24 h 肝功能指标。结果 观察组手术时间、术后引流量与对照组相比无明显差异（P＞0.05），而术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组胆道感染、胆漏、切口感染、结石残留等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后24 h 的ALT、TBIL、AST、ALP 均低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效显著，手术创伤小，术后恢复快，并发症发生率低，对肝功能影响小，具有积极的临床意义。
关键词：胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜联合胆道镜；疗效
0 引言
胆囊结石是临床常见肝胆疾病，部分患者可合并胆总管结石，出现明显腹痛、高热、黄疸等症状。胆囊结石合并胆总管结石大多病情较重，若未得到及时有效的治疗，可并发梗阻性黄疸、胆石性胰腺炎等严重并发症，甚至造成休克、死亡[1]。手术切除胆囊并切开胆总管取石是常用治疗方法，以往临床将腹腔镜胆囊切除术作为该病手术的禁忌症，但近年来，腹腔镜技术长足发展，腹腔镜联合胆道镜治疗本病获得了确切效果[2]。本研究进一步分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2016 年6 月至2019 年6 月在我院肝胆外科手术治疗的120 例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为两组。观察组60 例，男27 例，女33 例，年龄31-76 岁，平均年龄（54.3±10.8）岁，病程（5.1±2.7）年，胆总管直径（1.3±0.7） cm；对照组60 例，男26 例，女34 例，年龄30-74 岁，平均年龄（53.8±10.5）岁，病程（5.4±2.9）年，胆总管直径（1.3±0.8）cm；所有患者均术前行B 超确诊为胆囊结石合并胆总管结石，术后病理检查证实，有不同程度的上腹疼痛、发热、寒战等症状，其中，既往有胰腺炎或胆管炎病史24 例、合并肝功能受损11 例；排除腹腔粘连及胆囊三角粘连、急性重症胆管炎、既往有胆道手术史、严重心肝肾疾病；比较两组患者的年龄、性别、胆总管直径、病程等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，行气管插管全身麻醉，采用4 孔法，于剑突下3 cm 偏右1-2 cm 作一小切口穿刺后建立气腹，其余3 孔同常规腹腔镜胆囊切除术，辨认胆囊三角，分离胆囊管和胆囊动脉，用超声刀离断胆囊动脉，用可吸收夹在近胆总管处夹闭，先不切断胆囊管，并牵引胆囊管，以防胆囊内小结石坠入胆总管；在胆总管前壁无血管区纵行切开1 cm，经剑突下穿刺孔置入胆道镜到胆总管切口内探查，用网篮取出胆总管内结石，完成后用导尿管冲洗胆总管，再次用胆道镜探查，观察有无结石残留，确认无结石后留置T 管，缝合胆总管，注入生理盐水，加压后观察是否有渗漏，最后切除胆囊，结束手术[3]。对照组采用常规开腹手术，行全麻或硬膜外麻醉，于右肋缘下做一斜切口，常规切除胆囊，切开胆总管，探查后取石，直至取净结石，放置T 管引流[4]。两组术后3-4 周复查T 管造影，观察胆总管通畅情况，若胆总管下端通畅未见结石，可拔除T 管。
1.3 观察指标。记录各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间；观察有无胆道感染、胆漏、切口感染、结石残留等并发症发生；术后24 h 复查肝功能各指标，包括ALT、TBIL、AST、ALP，评估手术对肝功能的影响。
西方园林最早可以追溯到古埃及时期，当时是为了农事耕种的需要。从古埃及的宅园到中世纪的庭园，其间经过古希腊、古罗马园林，是规则式园林的发展阶段。文艺复兴运动将欧洲园林艺术带入了新的一个发展阶段，法国的古典主义更是使欧洲的规则式园林艺术达到不可逾越的高峰，由勒诺特尔设计的凡尔赛宫便是在此时产生。凡尔赛宫虽是皇家园林，但法国不像中国有着专制主义中央集权的传统。法国是15世纪末到16世纪初才形成中央集权国家。17世纪中叶，法国的君主专制制度达到顶峰，路易十四登上王位，君主权利高度集中，凡尔赛宫就是在法国君主专制达到顶峰时的产物。与中国不同的是，凡尔赛宫除了是一座皇家园林外，还承担了皇室宫殿的功能。
2.1 两组患者各项手术指标比较，见表1。
2 结果
1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0 统计学软件，率（%）表示计数资料，行χ2检验，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t 检验，以P＜0.05 表示有统计学差异。
她的高烧退了一些，但仍然烫着，青辰继续给她煎药，喂药，喂米汤或者面汤，然后再给她擦洗四肢，一套忙活下来，大半天的时间便已过去。
2.2 两组患者并发症发生率比较，见表2。
表1 两组患者各项手术指标比较
注
：⋆与对照组相比，P＜0.05。
?
胆囊结石合并胆总管结石的发病率约占所有肝胆系统结石的9%-16%，手术切除胆囊、切开胆总管取石、解除梗阻症状，是主要的治疗方法。开腹手术虽也能获得确切疗效，但手术创伤大、术后并发症发生率高、术后恢复速度慢，临床使用受限。微创手术已成为临床外科手术的趋势，腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石及胆囊切除术具备多种优势。第一，该术式对腹腔内脏器影响小，有利于术后胃肠功能的尽快恢复，减少肠粘连及肠梗阻的发生率。第二，能够完整保留十二指肠乳头括约肌的生理功能。第三，对胆道和乳头刺激小，术后水肿轻微。第四，切口小，感染几率低，术后恢复快，尤其适用于糖尿病和肥胖者[5]。但手术时应注意：胆道镜取石过程中应始终维持适宜的注水压力，以确保胆总管充盈，能顺利拦网取石；严禁使用镜头推抵石头，以免结石嵌顿，若结石嵌顿于胆总管下段，可先行液电碎石，再取出结石；注意术中动作轻柔，若刺激十二指肠导致水肿，甚至穿孔，可并发急性胰腺炎等严重并发症[6]。
3 讨论
表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]
注：⋆与对照组相比，P＜0.05。
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表3 两组患者术后24h 的肝功能指标比较
注：⋆与对照组相比，P＜0.05。
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2.3 两组患者术后24h 的肝功能指标比较，见表3。
“大人比小孩有更多本领，如果一个大人要帮忙，一定会找其他大人，而不是小孩。如果你遇到这样的情况，一定要拒绝，并且第一时间告诉妈妈。”
宣姝姝告诉《中国医院院长》杂志，随着服务范围逐步扩大和医院业务量增长，预约中心每年服务人次不断增长，由2013年5个月预约7万人次左右，增加到2017年的超过51万人次。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效确切，创伤小、术后恢复快、并发症发生率低，对肝功能影响小，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 王亮,折占飞,乔宇,等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志,2017,17(2)：189-192.
[2] 吴颜军,张丽娥,杨希恩,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(6)：437-439.
[3] 陈铁炯,郑军.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对比分析[J].中华全科医学,2018,16(2)：226-228.
[4] 游勤建,袁发秀,宋平.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆嚢结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学,2016,22(5)：721-724.
[5] 曾伟.经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(22)：3370-3373.
[6] 赵冬雨,成丽娅,沈宏,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].中国普外基础与临床杂志,2013,20(7)：793-796.
中图分类号：R364.2+5
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.028
本文引用格式：何翼彪,王智鹏,李涛,等.应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：52+54.
作者简介：
何翼彪（1986-），男，汉族，新疆乌鲁木齐人，博士研究生，住院医师，研究方向：肝胆外科、器官移植；
白磊（1979-），男，汉族，新疆乌鲁木齐人，硕士研究生，主任医师，研究方向：肝胆外科、器官移植。
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