高先楼朱晋龙
（淮安市中医院肾内科江苏淮安223001）
【关键词】IgA肾病急性发作期辩证论治
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0012-02
IgA肾病是我国最常见的慢性肾脏病和终末期肾病的主要原发病，IgA肾病分为原发和继发，原发性IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,在我国约占原发性肾小球疾病的35％～55％。IgA肾病多呈慢性进行性发展，每10年有5％～25％的患者进入终末期肾病[1,2]。随着中西医结合现代化进展，中医在治疗IgA肾病方面也积累了丰富的经验，中医将IgA肾病辩证分为急性期发作期和慢性缓解期[3]，在这里对IgA肾病急性发作期的中医辩证论治进行总结。
1.急性期辩证分型
IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南[3]将IgA肾病急性发作期分为外感风热证和下焦湿热证。周全荣[4]认为湿热损络型属于急性发作期，多见于外感风热、湿热内蕴、肝郁化火或膀胱湿热引起的。王耀献[6]根据临床观察，发现IgAN早期多为上焦心肺症状为主，因此提出早期从上焦心肺论治，临床证治分型如下：①风热伤肺、继伤肾络；②热毒蕴肺、气阴两伤；③心阴不足、心火上扰。郑平东[7]根据IgAN的临床表现、理化检查特点及病程的发展与转归，认为分阶段进行辨证论治更切合临床实际。郑平东将IgAN分为急性发作和慢性持续两个阶段。急性发作阶段分为风热上扰、湿热下注、心火亢盛3证。林启展[9]认为，IgAN病程较长，不同病变阶段存在虚实不同，邪有轻重，故治疗宜分期论治，分清标本缓急。发作期分为风热外袭，灼伤血络和下焦湿热。黄文政[10]将IgAN卫表不固、下焦湿热证，热毒扰肾客咽证归为急性发作期。
2．急性期辩证论治
急性发作期以邪实为主，临床中可结合临床指标及诱因进行辩证论治。基于对IghN病因病机的认识，周全荣[4]认为湿热损络型多见于外感风热、湿热内蕴、肝郁化火或膀胱湿热引起的急性发作期，治宜清热利湿、凉血解毒，药用银花、半枝莲、茜草、地榆、茯苓、白花蛇舌草、小蓟、白茅根、生薏仁、生地、生甘草，若湿重者加苍术、藿香、佩兰、车前子，热重者加丹皮、山栀、黄柏。张佩青[5]辨证认为风热蕴结证常发生在外感发热之后，治以清热解毒、疏散风热，药用生地黄、黄芩、金银花、连翘、贯众、赤芍药、白茅根等。王耀献[6]根据临床观察，发现IgAN早期多为上焦心肺症状为主，从肺论治，临床证治分型如下：①风热伤肺、继伤肾络：治宜疏风清热、凉血止血；②热毒蕴肺、气阴两伤：治宜清热解毒、利咽消肿；③心阴不足、心火上扰：治宜清心泻火、滋补心阴。郑平东[7]根据IgAN的临床表现、理化检查特点及病程的发展与转归，认为分阶段进行辨证论治更切合临床实际。郑平东将IgAN分为急性发作和慢性持续两个阶段。急性发作阶段分为风热上扰、湿热下注、心火亢盛3证，其中风热上扰证治宜清热宣肺、凉血止血，常用银翘散加凉血止血药；湿热下注证治宜清利湿热、凉血止血，常用小蓟饮子加味；心火亢盛证治宜清心泻火、凉血止血，常用导赤散加味。刘玉宁[8]提出IgAN辨证论治可分为热伤肾络、肾络瘀阻、络虚失荣3型。热伤肾络之热有风热、湿热、湿毒之分，风热治以清咽解毒、宁络止血，药用黄芩、黄连、金银花、牛蒡子、玄参、马勃、升麻、柴胡、桔梗、紫草、甘草等。林启展[9]认为，IgAN病程较长，不同病变阶段存在虚实不同，邪有轻重，故治疗宜分期论治，分清标本缓急。发作期分为风热外袭，灼伤血络和下焦湿热。风热外袭，灼伤血络证治宜疏风清热宁络。方以银翘散加减；下焦湿热证治以清热利湿、凉血止血，方以八正散合小蓟饮子加减。
3.总结
IgA肾病经过数10年的发展，在西医方面的研究取得了很大的进展，治疗方面形成的以激素、免疫抑制剂为代表的一系列治疗方案。中医没有IgA肾病之说，根据不同的临床症状，分属于中医的“尿血”“腰痛”“虚劳”“水肿”“关格”等范畴。辩证论治也存在一定的差异，然急性发作期的辩证总体仍以风热外袭，热伤血络为主，治疗方面已疏风清热，清热解毒，凉血止血为大法。现代医学对IgA肾病缺乏有效的治疗和控制措施，近年来关于中医药在IgAN治疗的研究较多，显示出一定优势，并且疗效肯定，无毒副作用，我们应该充分发挥中医药的优势，从发病之初就开始进行强有力的干预，以期做到上工治未病，既病防变，减少此类疾病的进一步加重。
参考文献
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