会宁县第二人民医院甘肃白银730722
摘要：目的：分析瑞替普酶及尿激酶对心肌梗塞的临床治疗效果及安全性。方法：将我院40例心肌梗塞患者随机的分成对照组和实验组两组，两组患者均采取常规对症治疗，对照组患者在常规治疗的基础上采取尿肌酶进行溶栓治疗，实验组患者在常规治疗的基础之上采取瑞替普酶进行溶栓治疗。对两种药物治疗该病所取得的临床疗效进行分析和比较。结果：实验组再通率明显高于对照组，P<0.05，而且不良反应的发生率以及4周内的死亡率也显著低于对照组。结论：瑞替普酶治疗该病所取得的效果比较好，能够有效改善心肌梗死患者的临床症状，产生的并发症也比较少，是治疗该病的有效药物之一。
关键词：瑞替普酶；尿激酶；心肌梗塞；溶栓
心肌梗塞是由人体冠状动脉粥样硬化所引起的血栓形成，冠状动脉的分支堵塞，致使部分心肌血液供应不足而坏死的病症，大多于中老年人群中发病。心肌梗塞患者的临床症状主要表现为血压降低、心悸、前胸痛等，如果不能够得到及时有效的治疗的话，有可能引起多种严重的后果。本文采取瑞替普酶（r-PA）与尿激酶（UK）对心肌梗塞患者进行治疗，取得了一定疗效，现将相关临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2013年1月～2015年2月收治的40例心肌梗塞（AMI）患者作为此次实验的研究对象，40例患者均符合AMI的诊断标准[1]。40例AMI患者中，男25例，女15例，年龄为35～78岁，平均年龄为61岁，所有AMI患者的首发症状都是持续性的胸痛，其中有吸烟史的患者30例，伴有冠心病病史的患者20例，有20例患者合并有原发性高血压。将40例AMI患者随机的分成对照组与实验组两组，其中对照组男12例，女8例，年龄为36～77岁，平均年龄为61岁；实验组患者中男13例，女7例，年龄为35～78岁，平均年龄为61岁。两组AMI患者的发病时间、年龄、病史以及心肌梗死发生的部位等方面经比较无明显差异，P>0.05，具有方差齐性与可比性。
1.2方法：所有AMI患者在溶栓前均应当进行常规检查，如尿常规、查血、心肌酶谱、血糖、肝肾功能等，并检查血型配血作为备用[2]。两组AMI患者在溶栓开始前应当口服300mg阿司匹林，5～7天之后改为每天口服100mg阿司匹林。根据AMI患者的病情需要采取硝酸酯类，抗心律失常药物，β受体阻止剂等进行对症治疗。对照组AMI患者给予尿激酶治疗，150万U的尿激酶加入5%的100ml葡萄糖溶液中30分钟进行静脉滴注；实验组AMI患者给予瑞替普酶治疗，每次10×106U进行静脉注射，静脉注射时间要大于2分钟，30分钟后应重复1次上述的剂量。两组AMI患者都于48小时之后改成4250U低分子肝素钠进行皮下注射，隔12小时注射1次，连续注射5-7天。对两组患者的溶栓再通率、并发症发生情况等进行观察和记录，并进行分析、比较。
1.3疗效判断标准：溶栓再通的判断标准为：1、开始溶栓之后的2小时内，患者的胸痛症状缓解或者消失；2、开始溶栓之后的2小时内，患者经心电图检测显示抬高最明显的导联ST段下降>50%；3、开始溶栓之后的2小时内，患者出现短暂再灌注心律失常；4、心肌酶谱CK的高峰前移为16小时，CK-MB高峰前移为14小时。4项中具备2项以2项以上则可以判断为溶栓再通，但如果仅有1和3项组合则除外[3]。
1.4数据处理：以SPSS12.0为统计学处理方法，检验水准为0.05，即当p<0.05时为差异有统计学意义。实验符合方差齐性，因此计量资料采用t检验方法，计数资料采用卡方检验方法[4]。
2结果
两组AMI患者溶栓后的血管再通率经比较表明：实验组患者的再通率距发病时间为211±84分钟，对照组患者的再通率距发病时间为212±85分钟，两组患者的再通率距发病时间经比较没有明显差异，P>0.05；但溶栓后的30分钟，120分钟，180分钟的再通率经比较，实验组均高于对照组，两组比较，差异有显著性意义，P<0.05；实验组溶栓患者的并发症以及死亡发生的例数明显低于对照组。
3讨论
90%以上的心肌梗塞都是由冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成所引起的，引起该病的诱因主要包括大出血、过度劳累、外科手术或者严重心律失常等[5]。心肌梗塞患者如不及时治疗的话，很有可能导致心力衰竭、心源性休克等诸多并发症，对患者生活和工作所产生的危害非常大，所以患者应当及时到医院采取有效措施进行治疗。
就当前来说，瑞替普酶和尿激酶是治疗心肌梗塞的两种常见药物。瑞替普酶为第三代溶栓药物，可以降解血栓中的纤维蛋白，及时发挥高效的溶栓作用。尿激酶主要适用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，在心肌梗塞疾病中的应用也较为广泛。
本实验采取瑞替普酶和尿激酶对心肌梗塞患者进行治疗，取得了一定疗效。瑞替普酶和尿激酶这两种不同药物治疗心肌梗塞，结果表明瑞替普酶治疗该病所取得的效果更好。瑞替普酶在临床上通都采取静脉注射的方式给药，适用于AMI患者的院前溶栓，所取得的溶栓再通率远远高于尿激酶[6]。经瑞替普酶治疗，心肌梗死患者的死亡率同尿激酶组相比有显著性差异，而且实验组患者的并发症发生率也明显低于对照组。采取瑞替普酶治疗AMI，可以从最大限度上保护患者的心功能，缩小心肌梗死的面积，降低死亡率，效果非常好，它是一种安全有效的治疗AMI的理想溶栓药物，值得在临床中推广应用开来。
参考文献：
[1]崔玲.溶栓治疗急性心肌梗死患者的健康指导[J].中国误诊学杂志，2012，8（23）：5660
[2]詹小娜，李瑞杰.急性心肌梗塞溶栓前后缺血性修饰白蛋白峰值的变化[J].心血管康复医学杂志，2013，19（6）：613-616
[3]常静芳.两种溶栓方法治疗心肌梗塞的临床观察[J].中外健康文摘，2012，09（6）：251-252
[4]李旭蕊.尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶对急性心肌梗塞溶栓治疗中的疗效对比研究[D].河北医科大学，2013
[5]杜崇军，林乐涛.瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死抢救中的应用体会[J].河北医科大学学报，2011，31（6）：625-627
[6]田凤轩，朱洪春，刘艳秋等.瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死50例疗效观察[J].中国医学创新，2012，08（18）：176-177