（三峡大学医学院病理学系湖北宜昌443002）
【摘要】自2014年以来我们多次将三明治教学模式应用于中医专业、护理专业本科生及研究生和留学生病理学教学，得到学生的普遍认可，学生的自主学习能力、分析问题能力、团队合作、倾听及语言表达等综合能力显著提高。本文主要介绍“三明治”教学模式在病理学教学中的应用体会。在以后的教学实践中不断完善、总结经验，“三明治”教学模式会取得更好的效果。
【关键词】“三明治”教学模式；病理学；体会
【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0390-02
提高医学生的自主学习能力和临床实践能力是高等医学教育的重要任务[1]。改革以教师讲授为主导的传统教学模式，真正让学生成为课堂学习的主人，充分调动学生的学习积极性和主观能动性，是目前教学改革关注的重点问题。“三明治”教学模式是一种以学习和实践反复交错进行为基础的新型教学模式，形式上类似三明治，因此而得名[2]。德国海德堡大学医学院将“三明治”教学模式应用于医学小班教学，建立了“三明治”医学教学模式[3]。该教学模式将教师讲解、学生小组讨论、交叉学习及学习汇报等教学形式有节奏、有计划、有组织地穿插于课堂教学中，能有效地提高教学效果，促进学生自主学习。自2014年以来我们多次将“三明治”教学模式应用于中医专业、护理专业本科生及研究生和留学生病理学教学，得到学生的普遍认可[4]，现总结“三明治”教学模式应用体会如下。
1.对“三明治”教学模式的熟练掌握是取得良好教学效果的前提
不同于传统的教授讲授为主的课堂教学，“三明治”教学模式中教师从单纯的讲授者变成了课堂的组织者、讨论的引导者，教师和学生之间、学生和学生之间需要不断地交流、沟通，先是学生分组讨论掌握一个知识点的知识，交叉讨论完成对一节课整个知识面的掌握（见图1示意图）。学生汇报环节一方面锻炼学生的口头表达能力和综合分析能力，另一方面让学生第二次整体掌握该堂课的知识面。教师引导环节再一次梳理课程重点和难点，并在金鱼缸讨论环节利用具体案例让学生对所学知识能够学以致用，进一步加深对课堂知识的理解和应用。最后的教师总结延伸环节教师提纲挈领的总结教学内容，并引入一些该领域的新发现和新进展，做到分层教学和个体化教学。由此可以看出，“三明治”教学模式的各个环节环环相扣，第一环节的分组讨论和第二环节的交叉讨论尤为重要，是保证课堂效果的关键环节。有的教学内容比较多，教学时间不充足的话可将金鱼缸讨论和新领域学习的内容安排到课外进行。
图1三明治教学模式流程示意图
2.合理分组是取得“三明治”教学模式成功的关键
“三明治”教学模式中涉及两次学生讨论的环节，如何分组是取得“三明治”教学模式成功的关键。笔者在华中科技大学参加“三明治”教学培训时学习到应用“三明治”教学模式时的学生人数最好是幂次方（16、25、36），比如班上有36个同学，第一次讨论分为6组，每组6名成员，第二次交叉讨论的时候也是6组，每组6名成员。如果是其他班级人数不是幂次方的时候这种模式学习比较受限制。经过四年多的反复实践和摸索，只要学生人数不是质数，根据学习内容和学生人数合理分组，可以有效的解决这一问题。第一次分组时每组同学讨论一个知识点，分组的组数可以是需要讨论的知识点的数量，每组的成员数则为班级人数除以组数。比如一个班28个人，可以设计7个知识点，第一次分组分成7个小组，每组4个组员。每组的4个同学讨论完一个知识点以后，开始第二轮交叉讨论，则第二轮讨论的时候每组7个人，一共4个组。如果出现班级人数27人的情况，第一轮讨论也可以分为7组，除一组3人外，另外各组均为4人，第二轮讨论的时候，3组均有7个组员，可以全面的覆盖到课程的7个知识点，只有一组为6个组员，有一个问题在交叉讨论中没有进行分享，影响不大。至于如何设置课堂的知识点，笔者的经验是将执业医师考试大纲分解成知识点，教师在进行前期引导讲解时按照课堂组别讲授一部分知识点，剩下的知识点分配给学生讨论。以27人的班级为例，10个知识点，教师开始白中讲授3个知识点，剩下7个知识点由学生来讨论。
3.教师的知识贮备、良好的课堂控制能力和组织能力是取得良好教学效果的保证
在某种意义上讲，传统的课堂模式是最容易被教师掌控的教学模式。做好课前准备，上课的时候开始“一个人的表演”就可以了，课堂教学以教师的讲授为主，适当增加互动问答环节。“三明治”教学模式对教师的综合素质要求更高，授课教师需要重新准备课件，吃透教学大纲的要求，并不断提高知识储备，应对学生在讨论过程中可能提出的“偏题”的问题。同时，教师良好的课堂控制能力和组织能力也非常重要。“三明治”教学模式涉及到两轮分组讨论，教师在学生讨论过程中需要不断引导学生积极参与，同时要控制好时间，否则会出现教学内容不能完成，学生讨论不积极或者课堂过于活跃等现象而影响学习效果。
4.学生的配合和自主学习能力对课堂效果也有一定的影响
学生是学习的主体，三明治教学模式对学生的自主学习能力有一定要求。教师充分备课，组织课堂，革新教学手段，但是需要学生的配合和自主学习才能很好的完成教学过程。经过近四年的三明治教学模式实践，我们发现相比而言，留学生中实行“三明治”教学模式比中国学生好。究其原因，留学生更喜欢表达自己的见解，他们在小组汇报时往往一边讲解一边提问，还有板书，绘图，以及思维导图等形式，“教师范儿”十足，台下的学生也非常配合，学习效果明显。而中国学生则比较含蓄，而且一直以来都习惯灌输式的学习，主动学习能力相对较弱，上台汇报的台风也比较拘谨，课堂氛围没有留学生的课堂活跃。
“三明治”教学模式将课堂分割成有效的时间单位，有利于促进学生集中精力，并且每个学生需要向组员讲解知识点，需要积极参与讨论主动学习才能达到目标。研究表明[5]，通过这种教别人学习的方法24小时后停留在学生脑海中的知识为75%，远高于传统的以教师教授为主的教学方式（24小时后停留在学生脑海中的知识只剩5%）。通过近四年来“三明治”教学模式在病理学中的实践和探索，我们发现学生的自主学习能力、分析问题能力、团队合作、倾听及语言表达等综合能力显著提高，相信在以后的教学实践中不断完善、总结经验，“三明治”教学模式会取得更好的效果。
【参考文献】
[1]任艳华.参与式教学在本科组织学与胚胎学实验课中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（20）:30-32.
[2]李涛，李曼，刘文宣，等.Sandwich教学法结合案例教学法在流行病学教学中的应用[J].教育教学论坛，2017，3:173-175.
[3]黄亚玲，马建辉，彭义香，等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，21(3):55-56.
[4]黄益玲，倪毅然，尤程程，等.Sandwich教学模式在留学生病理学教学中的应用初探[J].医药前沿，2014(21):331-332.
[5]DavidA.Sousa.HowtheBrainLearns(4thEdition).2014，Corwinpublicationcompany.
基金项目：2016年湖北省高等学校省级教学研究项目(项目编号：2016246)；三峡大学2016年教学研究重点项目（项目编号：J2016021）；三峡大学2016年研究生教研项目（项目编号：三峡大研（2016）19号）。