（株洲市中心医院湖南株洲412007）
摘要：目的通过Meta分析对比PFNA内固定与加长柄人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的效果。方法检索2009年-2016年采用PFNA内固定与加长柄人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的研究文献，根据纳入及排除标准、Jadad质量评价筛选文献，并通过Meta分析对疗效评价指标进行评估。结果纳入本研究文献总计7篇。Meta分析显示，两组患者术后Harris髋关节功能评分、内科并发症发生率对比差异无统计学意义；两组患者手术相关并发症发生、术后负重时间对比差异显著，PFNA内固定组手术相关并发症发生率低于人工置换组，但术后负重时间长于人工置换组。结论PFNA内固定与加长柄人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折均有各自的优势，临床治疗需综合分析患者具体情况进行治疗方法的选择。
关键词：PFNA内固定；加长柄人工股骨头置换；高龄粗隆间骨折；效果
股骨粗隆间骨折多发于老年群体。传统保守治疗死亡率较高，且并发症发生率大。随着医疗水平的不断提升，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术与加长柄人工股骨头置换术逐渐成为了股骨粗隆间骨折较为理想的治疗方法[1]。本次研究则主要通过Meta分析，对比PFNA内固定与加长柄人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的效果。现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1检索方法
文献检索语种：中文、英文。检索关键词：股骨近端防旋髓内钉（PFNA），加长柄人工股骨头置换（Artificialfemoralheadreplacement），股骨粗隆间骨折（Intertrochantericfractureoffemur），高龄（Advancedage）。检索数据库：中国知网、Pubmed。检索年限：2009年-2016年。
1.2文献纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
国内外发表的PFNA内固定与加长柄人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的病例研究，包括随机对照研究以及回顾性研究；研究样本对象为高龄患者；研究样本量≥10。
1.2.2排除标准
发表重复的文献；同时研究多种高龄粗隆间骨折治疗方法的文献；文献Jadad质量评分低于2分。
1.3文献质量评价
采用Jadad量表进行文献质量评价[2]，总分5分，2分以下评价为低质量研究，3分以上评价为高质量研究。
1.4疗效评价指标
术后Harris髋关节功能评分；术后负重时间；手术相关并发症发生率以及术后内科并发症发生率。
1.5统计学处理
以Revman5.1.4软件（Cochrane协作网提供）行统计学处理。以P>0.1，I2<50%认为各研究间不具统计学异质性，通过固定效应模型予以分析；反之，若P<0.1，I2>50%即具有统计学异质性，通过敏感性分析并处理异质性产生原因，若具有方法学及临床一致性，则通过随机效应模型进行合并分析，反之实施描述性分析。以优势比（OR）和95%的可信区间（CI）表示计数资料；以加权平均数差（WMD）和95%CI表示连续性变量。
2结果
2.1检索结果
根据检索方法检索出来的关于粗隆间骨折治疗的文献共2611篇（英文2195篇，中文416篇）。以PFNA内固定和加长柄人工股骨头置换、高龄为条件展开筛查，筛选出跟本研究相关的文献总计47篇，并根据本研究相关标准及Jadad文献质量评分做进一步筛选，最后筛选出7篇文献，纳入本研究。入选文献基本情况如表1所示。
表1纳入文献的基本情况
2.2Meta分析结果
2.2.1术后Harris髋关节功能评分
纳入文献中共5篇提及术后患者Harris髋关节功能评分，各研究间具有统计学异质性（P=0.08，I2=55%）。Meta分析显示，两组患者术后Harris髋关节功能评分差异无统计学意义[WMD=-0.33，95%CI（-3.89，3.18）]。
2.2.2术后负重时间
纳入文献均记录了患者术后负重时间，各研究间具有统计学异质性（P=0.001，I2=98%）。Meta分析显示，两组患者术后负重时间对比差异显著[WMD=15.66，95%CI（3.49，26.87）]。PFNA内固定组术后负重时间长于人工置换组。
2.2.3手术相关并发症发生率
纳入文献均统计了脱位、感染等手术相关并发症的发生情况，各研究间无统计学异质性（P=0.39，I2=9%）。分析结果显示，手术相关并发症在两组间的发生率具有显著统计学差异[OR=0.38，95%CI（0.24，0.69）]。PFNA内固定组手术相关并发症发生率低于人工置换组。
2.2.4术后内科并发症发生率
纳入文献中共6篇统计了泌尿系感染、下肢静脉血栓等术后内科并发症发生率，各研究间无统计学异质性（P=0.17，I2=36%）。分析结果显示，两组患者术后内科并发症发生率对比无显著统计学差异[OR=0.79，95%CI（0.44，1.38）]。
3讨论
加长柄人工股骨头置换采用的是带领加长柄股骨假体，因股骨矩及股骨粗隆破坏，采用带领加长柄股骨假体能够有效防止假体下沉，同时起到股骨长度维持及固定远端的作用，而且能够扩大假体柄接触骨髓腔的面积，进而增强假体稳定性，加之骨水泥具有即刻凝固作用，故而允许患者术后可进行早期下床活动，并进行负重功能的适当锻炼，因此能够减少长时间卧床并发症，使患者生活质量得到一定提高。而内固定术应用于高龄粗隆间骨折患者的治疗存在骨折不愈合、内固定松动等并发症，并且患者需要长期卧床，对防止长时间卧床并发症不利，也使得患者下床负重的时间延长[3]。故有学者建议对高龄粗隆间骨折患者采用加长柄人工股骨头置换术治疗[4]。但需注意的是，加长柄人工股骨头置换术在术后易出现感染、假体松动等并发症，因此临床治疗需对其适应症进行严格掌握。
本研究中，Meta分析结果显示，两组患者术后Harris髋关节功能评分、内科并发症发生率对比差异无统计学意义；两组患者手术相关并发症发生、术后负重时间对比差异显著，PFNA内固定组手术相关并发症发生率低于人工置换组，但术后负重时间长于人工置换组。
综上所述，PFNA内固定与加长柄人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折均有各自的优势，临床治疗需综合分析患者具体情况进行治疗方法的选择。
参考文献
[1]王良勇，李建刚，张俊，等.PFNA与生物型加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].农垦医学，2015（4）：306-308.
[2]刘朋，张力.PFNA内固定与髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国老年学，2015，v.35（5）：1186-1189.
[3]杨福成，张向敏，张朝阳，等.PFNA与加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志，2016，22（11）：1031-1034.
[4]吴俊学.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[D].川北医学院，2015.