陈瑞
黑龙江省五常市妇幼保健院150200
【摘要】目的：分析狼疮性肾炎合并妊娠患者的妊娠结局。方法：选取我院2000年1月至2013年12月住院诊治的狼疮性肾炎合并妊娠患者96例，年龄21~39岁，平均年龄（28.45±4.32）岁。所有患者均接受系统治疗，包括诱导缓解治疗和维持治疗。结果：经系统治疗后共有89例患者病情好转出院，2例患者确诊为严重的狼疮性肾炎，2例患者确诊为狼疮性脑病，均自动放弃治疗，2例患者选择终止妊娠，1例失访。96例孕妇胎儿，正常活产胎儿58例，2例运动系统畸形，4例30周时因孕妇严重蛋白尿、低蛋白血症行剖宫产数日后死亡，其他流产、引产、死胎共32例。结论：狼疮性肾炎合并妊娠患者有较大风险，只有非活动期者建议妊娠及保胎。
【关键词】狼疮性肾炎；妊娠；结局
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，好发于育龄期妇女，常引起多系统功能的损伤，其中最常见的是狼疮性肾炎。SLE患者合并妊娠后两者将会相互影响，以前文献主张SLE患者避免妊娠生育【1】。近年来，随着诊疗水平的提高，SLE合并妊娠的结局也得到了一定的改善，但SLE合并妊娠的患者其生育风险仍然是普通患者的2~3倍。本研究分析我院收治的狼疮性肾炎合并妊娠患者的临床资料，观察其治疗结局。
1材料与方法
1.1一般资料
选取我院2000年1月至2013年12月住院诊治的狼疮性肾炎合并妊娠患者96例，年龄21~39岁，平均年龄（28.45±4.32）岁。其中初产妇80例，经产妇16例，初次妊娠32例，其余64例有过人工流产、引产或足月生产史。96例患者中，85例孕前确诊为SLE，病程1~12年，11例入院后首次确诊为狼疮性肾炎合并妊娠。
1.2诊断标准及临床表现
所有患者依据1997年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准。
96例患者中，82例出现明显的蛋白尿（+）～（+++），10例血沉加快、C反应蛋白明显增高，28例C3、C4降低，80例出现镜下血尿，5例肾组织活检肾脏呈弥漫性改变，10例妊娠前出现高血压，28例妊娠中出现高血压。临床症状：50例出现典型蝶形红斑，29例出现明显的关节酸痛，10例反复口腔溃疡，35例血液系统受累。
1.3方法
所有患者均接受系统治疗，主要措施包括：急性期卧床休息，避免使用诱发或加重病情的药物（青霉素、普鲁卡因按）。治疗主要分两部分，诱导缓解是指迅速控制病情，争取恢复患者的各项血清学指标、症状及受损器官。维持治疗主要是应用免疫抑制剂控制病情，防止疾病复发。应用的药物主要是糖皮质激素：泼尼松（0.8~1mg/kg.d）维持1~12周，病情稳定后逐渐减量，维持剂量（隔天0.4mg/kg）1~2年；伴有大量蛋白尿的患者每天摄入优质蛋白，同时静滴复方氨基酸注射液；患者妊娠早中期出现大量蛋白尿并符合肾病综合征者均建议终止妊娠。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
经系统治疗后共有89例患者病情好转出院，2例患者确诊为严重的狼疮性肾炎，2例患者确诊为狼疮性脑病，均自动放弃治疗，2例患者选择终止妊娠，1例失访。96例孕妇胎儿，正常活产胎儿58例，2例运动系统畸形，4例30周时因孕妇严重蛋白尿、低蛋白血症行剖宫产数日后死亡，其他流产、引产、死胎共32例。
3讨论
早在20世纪80年代研究就证实妊娠不增加SLE患者的狼疮活动风险，但近年的研究显示SLE合并妊娠患者的疾病风险是未合并妊娠者的2～3倍【2】，SLE的脏器受累主要波及血液系统和肾脏。其中以肾脏疾病最常见，如肾病综合征、肾小管间质损害等，最终引起多器官功能损害。妊娠可诱发并加重SLE，同时加重产科并发症的发生率，狼疮性肾炎同时影响妊娠的过程及结局，导致孕母及胎儿健康受损，因此观察分析狼疮性肾炎合并妊娠患者的临床症状、治疗效果、预后情况及妊娠结局，可指导临床采取预防性治疗措施，降低该类患者的并发症。
狼疮性肾炎与妊娠之间相互影响，SLE对妊娠的影响主要表现为妊娠高血压及结局不良，如流产、早产、低体重儿、胎儿生长发育受限等【3】。本研究显示SLE患者妊娠高血压的发生高于国内平均水平。研究显示，即使怀孕前SLE活动静止，怀孕后其活动率仍可高达30%以上，而狼疮性肾炎活动期合并妊娠者病情恶化率更高。本研究结果显示，系统治疗后只有2例狼疮性肾炎终止妊娠，而非活动性狼疮性肾炎伴妊娠者转归较好。这可能与妊娠期间激素水平增加影响了机体的免疫功能有关，另一方面，妊娠中晚期胎儿营养代谢需求，孕母的肾脏负担加重。严重狼疮性肾炎者会出现胎盘的免疫复合物沉积，引起胎儿缺氧导致死胎或胎儿发育受限。
综上所述，狼疮性肾炎患者妊娠有较大风险，如患者病情缓解可以考虑妊娠，但如果处于活动期应尽早终止妊娠，如果妊娠中期出现严重肾脏损害也应尽早终止妊娠。只有非活动期狼疮性肾炎采取综合治疗保胎效果较好，活动期及重度肾脏损害者不建议保胎。
参考文献：
[1]杨洁，刘付春，陈敦金，等.妊娠合并系统性红斑狼疮16例妊娠结局分析[J].中国全科医学，2009，12（4B）：657-659.
[2]苏厚恒，吴宁，李凝.系统性红斑狼疮患者妊娠与分娩过程处理的初步探讨[J].中华风湿病学杂志，2004，8（5）：299-301.
[3]张建平，陈伟雄，何秀琼．妊娠合并系统性红斑狼疮对子代的影响[J]．中华妇产科杂志。。1995，30：284—286．