摘 要：目的分析采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉方案进行无痛分娩的临床效果。方法 选择我院2017 年10 月至2018 年10 月收治采用无痛分娩方案产妇计96 例，随机分为采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞实验组（n=48）与采用自然分娩方案对照组（n=48），对比两组患者分娩情况。结果 实验组第一产程、第二产程与第三产程时间以及疼痛评分明显低于对照组，P＜0.05，自然分娩率高于对照组，P＜0.05，新生儿Apgar 评分对比无显著差异，P＞0.05。结论采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉方案进行无痛分娩效果理想，可加快产程，缓解产妇的疼痛，且对新生儿无显著不良影响，值得推广。
关键词：盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉
0 引言
随着临床医学的发展以及社会经济的进步，产妇对分娩也提出了更高的标准，为减轻产妇在分娩过程中的疼痛，提高顺产率，无痛分娩方案在临床中也得到了广泛的应用。但在无痛分娩的过程中，为进一步减轻对产妇及新生儿的影响，必须做好镇痛药物的合理选择。罗哌卡因属于临床中常用的镇痛药物，对心脏以及神经的影响较小，在浓度用药的情况下，可促使感觉与运动纤维的分离，与舒芬太尼联用效果极佳[1]。为探究罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩方案的临床应用价值，本次研究以我院接收分娩产妇为研究对象，对比分析了自然分娩与无痛分娩的临床效果，现报道如下。
对于局部损坏的素土后屋面，采用干土+草泥方式修补。对于完全需要重新改造的素土后屋面，拆除修平后，在原屋面上铺设聚苯板保温层+塑料薄膜或草泥抹面的简易厚屋面。有立柱温室和骨架荷载良好的温室，采用垫板+聚苯板+钢网砼层，垫板+聚苯板+CSM墙面材料等复合后屋面。对于原屋面为水泥抹面面层时，如裂缝、剥落现象，应将原墙面凿毛，否则，应将原涂层铲除，重新进行水泥抹面，裂缝可采用防水沥青灌缝处理。后屋面改造升级后，达到整个后屋面顶部成南高北低的斜坡，坡面平整无缝，具备防水、隔热保温的功能，并在后屋面加盖保温被，或覆盖棚膜等方式，进行防水保温。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我院2017 年10 月至2018 年10 月收治采用无痛分娩方案产妇计96 例，随机分为采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞实验组（n=48）与采用自然分娩方案对照组（n=48）。对照组产妇年龄22-31 岁，平均（26.4±3.7）岁，体重51-68 kg，平均（60.4±3.2）kg，孕周37-40 周，平均（38.7±0.4）周，实验组产妇年龄23-33岁，平均（26.1±3.8）岁，体重52-69 kg，平均（59.8±3.3）kg，孕周37-40 周，平均（38.8±0.4）周，两组产妇基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入产妇已经签订知情同意思书，ASA 等级为I-II 级，已经签订同意书，排除合并重大脏器疾病、麻醉禁忌症等产妇。
生燕麦片是把燕麦粒直接压成片的产品，没有经过加热处理。快煮燕麦片可能是经过加少量水再蒸汽加热或轻微烤制的，根据压制的薄厚不同，加热程序不同，熟化效果也不一样。
1.2 方法。对照组采用自然分娩方案，未进行无痛干预，实验组则采用无痛分娩方案，以盐酸罗哌卡因与舒芬太尼联合硬膜外阻滞。在镇痛分娩的过程中，要求产妇先取左侧卧位，在其L3-4 位置完成硬膜外穿刺操作，向头端置入管道，并连接镇痛泵，给药0.075%盐酸罗哌卡因，剂量控制为8-12 mL，分两次给药，间隔时间控制为5 min[2]。镇痛泵设定为0.1%罗哌卡因（剂量8 mL）配比舒芬太尼（剂量0.1 mg），锁定时间控制在15 min，自控加药剂量控制为5 mL。在无痛分娩的过程中，做好对产妇体征的监控，包括心率、血压、胎心率等，镇痛给药维持到第一产程完成，在分娩完成之后2 h，取出硬膜外导管[3]。
1.4 统计学分析。所有数据资料均在Excel 预处理的基础上，采用SPSS 21.0 软件包进行处理分析，设定为P＜0.05，差异具有统计学意义。
1.3 观察指标。①对比两组产妇产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程。②对比干预前后两组产妇的疼痛情况，采用VAS 视觉模拟评估法进行评价，在镇痛前30min、第一产程、第二产程以及第三产程四个阶段进行评价，分值越高代表疼痛程度越剧烈[4]。③对比两组产妇的顺产率以及新生儿Apgar 评分。
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2 结果
2.2 镇痛效果。干预前两组患者患者疼痛情况对比无显著差异，P＜0.05，第一产程、第二产程与第三产程时间实验组疼痛评分明显低于对照组，P＜0.05，详见表2。
表1 两组产妇产程时间组间对比表
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2.1 产程时间。实验组产妇第一产程、第二产程与第三产程时间均明显短于对照组，P＜0.05，详见表1。
表2 两组产妇镇痛效果组间对比表
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2.3 分娩情况。实验组顺产率为93.75%（45/48），明显 高 于 对 照 组75.00%（36/48），P＜0.05（χ2=13.3333，P=0.0003）。实验组新生儿Apgar 评分为（8.19±0.14）分，对照组Apgar 评分为（8.23±0.15）分，两组新生儿Apgar评分对比无显著差异，P＞0.05（t=1.3506，P=0.1801）。
3 讨论
产妇在自然分娩的过程中伴随有距离的疼痛，受疼痛作用可造成产妇出现神经内分泌的变化，而后产妇的需氧量将明显增加，儿茶酚胺的分泌量也会大幅度增加，进而容易出现胎盘血氧供应不足的问题，而产妇在通气过度的情况下，可容易发生呼吸性碱中毒，对分娩的安全性存在一定的影响，另外自然分娩的过程中，由于用力过度，体力消耗，产妇也容易产生疲劳，为此探究安全、无痛的分娩方案是非常有必要的。随着临床医学的发展，当前无痛分娩方案在临床中也得到了广泛应用，其能够有效减轻产妇分娩时的疼痛，能够加快分娩的进程。而该方案在应用的过程中，首先需要确保麻醉药物对母体以及胎儿无较大的影响，神经与心脏毒性不可过高，其次在给药方面也应该方面，药物作用迅速，具有较高的安全性，另外也不可对患者的运动进行阻滞，防止出现宫缩无力的问题[5]。需要注意的是，如果无痛分娩效果不理想，应该及时进行手术剖宫，避免出现意外，切实保障产妇分娩过程的安全性。而就本次所使用的药物来看，盐酸罗哌卡因属于临床中常用的局麻用药，对神经以及心脏的损害较小，能够较好的实现对人体神经纤维的组织，在低浓度的情况下能够实现对运动与感觉神经阻滞的分离。虽然该药物能够迅速的通过胎盘，但在大量临床研究中，该药物并不会引发新生儿的呼吸抑制，用药安全可靠。而舒芬太尼属于阿片类药物，在配合盐酸罗哌卡因后，其使用剂量也会明显降低，作用时间长，可较好的减少运动阻滞，镇痛效果理想，少见不良反应。而就麻醉的方案来看，采用硬膜外阻滞方法能够确保药物尽快达到神经根之后，能够提高阻滞的效果，也能够避免产妇在分娩的过程中出现过度换气的情况，可实现新生儿低血氧症的进一步预防，采用该方案也可改善产妇肺功能，有助于维持分娩的顺利进行。本次研究中，实验组第一产程、第二产程与第三产程时间以及疼痛评分明显低于对照组，P＜0.05，代表该方案能够加快分娩进程，缓解患者的疼痛，自然分娩率高于对照组，P ＜0.05，代表该方案效果确切，新生儿Apgar 评分对比无显著差异，P＞0.05，则代表该方案安全可靠，不会造成新生儿出现呼吸抑制的问题。
综上所述，对分娩产妇，采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩方案效果理想，镇痛效果理想，可实现对患者感觉神经的有效组织，能够进一步加快产程，提高自然分娩率，且对产妇以及新生儿的影响较小，少见不良反应，安全可靠，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 王建设,王向荣.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的疗效分析[J].中外女性健康研究,2017(11):22-23.
[2] 陈长柏,黄巧玲,陈长河.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(32):77-78.
[3] 孙慧.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的临床疗效[J].当代医学,2018,v.24；No.501(22):167-169.
[4] 李小英.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的麻醉效果探究[J].中国继续医学教育,2018,v.10(13):48-49.
[5] 陈晓丽.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩的麻醉效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(63):90-91.
中图分类号：R97
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.108
本文引用格式：郑国利,陈杨.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):167-168.
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