张琍娜黄亚香林梅榕(福建省泉州市中医院妇科362000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0390-02
【关键词】LEEP刀宫颈疾病护理
近年来，妇女宫颈癌发病率持续呈上升趋势，且发病趋于年轻化。用高频电波刀宫颈环状电切除术(LEEP)刀治疗宫颈糜烂是近年来应用的一种新技术，它适用低电压高电流以及细小的环型电刀即可切除宫颈病变。高频电波刀宫颈环状电切除术(LEEP)是一种利用高频电波刀产生的超高频波，再解除身体组织瞬间，由组织本身产生阻体，吸收此电波产生高热，来完成各种妇科宫颈病变的手术。其特点：使用低电压高电流以及细小的环型电刀就可切除宫颈病变，手术时间短，出血少，术后恢复快，可保留生理功能，不影响妊娠，切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗(尤其在宫颈癌早期诊断方面)具有临床使用价值。我院2004年4月开始应用高频电波刀(LEEP刀)治疗宫颈病变，取得了较满意的效果，值得推荐。现将其LEEP刀治疗宫颈疾病的护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组80例，病例为2010年7月至2011年12月，术前均经宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活组织检查发现的宫颈病变。年龄24～45岁。宫颈中、重度糜烂20例，宫颈赘生物6例，宫颈湿疣5例，宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ25例，宫颈CINⅡ15例，宫颈CINIII9例，均行LEEP刀手术治疗。手术标本均做病理学检查。手术时间选择在月经干净后3～7天。
1.2术前患者准备：患者术前均做妇检、白带常规、宫颈脱落细胞学、阴道镜、宫颈活检、血常规检查、凝血四项检查、艾滋病病毒、乙肝病毒等多种检查。并于月经干净完3—7天，白带清洁度Ⅰ°—Ⅱ°时接受LEEP手术，术时患者体表不应带有其它金属物，应摘掉项链、耳环、金属夹等。
1.3操作方法：手术前应先排空膀胱，受术者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分暴露宫颈，以2％碘伏棉球擦拭阴道、宫颈各3次，再以干棉球试净。采用美国WALLACH的LEEP环切电刀。开机前先插好电源，注意连接情况及仪器功能是否正常，电极板一定要和患者大腿严密接触以保证安全。调节好切割、凝结功能。电切时容易产生烟雾，要及时排烟，以免影响手术视野而损伤周围组织，同时也可减少医务人员的废气吸入量和刺激鼻的气味。常规做宫颈局部浸润麻醉，配合医生根据病变种类及范围，选择形状及大小各异的电切刀，手术从宫颈三点或九点开始由外向内，在前壁、后壁，由浅入深行锥型电切，术毕在阴道镜下详细检查电切创面，常规用2％碘伏纱布一块填塞以创面，以压迫止血和保护创面，出血较多时，必要时给予止血纱布填塞创面。
2.结果
手术均在门诊手术室进行。手术时间10～20分，平均10分。术中出血量10～20毫升,平均10毫升。术中部分患者有轻度下腹坠胀痛及烧灼感，有一例术中出血较多，给予止血纱布填塞创面，余无明显不适，无因疼痛而终止手术者。术后随访2个月，所有患者术后8W宫颈上皮覆盖达100％，宫颈光滑，未发生宫颈粘连及感染。
3.护理
3.1术前护理⑴心理护理。绝大多数的LEEP刀手术的患者均有不同程度的术前焦虑、紧张和不愉快的期待情绪，这是由忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。因此护理人员应向患者详细讲解LEEP刀手术适应证与优点，如向患者介绍术前准备、手术方式、术后恢复情况、术后注意事项、应对方法，使患者能知悉LEEP刀手术创面小、康复快、安全系数高等优点，从而有效控制或缓解患者恐惧和焦虑的情绪，降低对手术的应激反应，增强治疗康复的信心。⑵术前患者病床的准备，术中使用的辅助器材只能是非传导性的，包括手术床应做到绝缘，有金属暴露部分用海绵垫包裹。
3.2术中护理观察及配合：指导患者双手放在胸前，深呼吸，帮助全身放松，观察患者面色，呼吸，血压的变化，是否有呕吐等情况，下腹坠胀及疼痛程度，手术中出血等，适当保暖。对手术创面大，出血较多者，护士应与手术医生密切配合，及时对症处理，如遇特殊情况适应及时告知患者家属，术毕，用95％乙醇固定标本，贴好标签，以免混淆，将标本送病理科检验。
3.3术后护理：LEEP刀治疗宫颈病变术后的主要并发症是出血、感染、宫颈狭窄，而出血和感染是造成宫颈狭窄的主要原因。因此做好术后护理至关重要：⑴保持会阴清洁，密切观察阴道出血情况，2个月内禁止性生活、盆浴。下一次月经干净后需进行复诊，如有异常立即前往医院就诊。⑵术后下腹部有轻微坠涨痛，应指导患者卧床休息，避免剧烈运动，以免增加腹部压力造成盆腔充血、脱痂提前而影响创面的愈合。⑶向患者解释术后2周左右脱痂，2个月内有少量阴道排液或继发性出血。⑷遵医嘱口服抗生素2～3天。⑸饮食指导：以清淡饮食为主，禁食容易引起疾病复发食物如羊肉，蟹，虾等，同时禁食桂圆，红枣阿胶，蜂王浆等热性，凝血性和含激素成份的食品；忌食辛、辣、生葱、白酒等刺激食物及饮料，适量多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、甲鱼、白菜、黄瓜、豆腐、海带、水果等营养丰富的食物，严格做好LEEP术后的饮食调节是尽快康复的有效措施。
4.讨论
宫颈病变是女性最常见的疾病之一，宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近年来尤更趋于年轻化，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗，因此宫颈癌是一种可预防、治愈的疾病，而LEEP刀是治疗宫颈疾病非常有效的手段。应积极向患者宣传LEEP刀手术的优点，可采用护患沟通、健康指导与咨询、宣传栏等方法，使患者能充分了解，积极配合医务人员进行治疗康复，达到良好的手术效果。
护士应熟练掌握LEEP刀治疗宫颈疾病的技能和护理要点，做好患者的术前、术中、术后的护理及健康指导，本组80例LEEP刀手术的患者，无一例出现严重并发症，手术创伤小、康复快，取得较好的治疗效果，值得推荐。