王英华（湛江市第一中医院广东湛江524043）
【摘要】目的：观察自拟清心化痰颗粒治疗儿童抽动－秽语综合症（风痰上扰型）的疗效。方法:将152例抽动－秽语综合症（风痰上扰型）患儿随机分为两组,治疗组76例予清心化痰颗粒口服；对照组76例给予常规治疗,观察两组临床症状、体征改善情况。结果：治疗组经治疗后症状体征改善明显，抽动、秽语等症状发作频率、持续时间均较对照组明显改善，两组总有效率分别为85.2%和60.6%(χ2=13.16,P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。结论：清心化痰颗粒治疗儿童抽动－秽语综合症（风痰上扰型）疗效满意。
【关键词】清心化痰颗粒抽动－秽语综合症
【中图分类号】R234【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0322-02
抽动－秽语综合症［1］是儿童时期的一种精神发育障碍性疾病。又称“抽动障碍症”、“多发性抽动症”等。现代独生子女家庭多，家长出于安全考虑对孩子控制外界接触，长期精神“禁锢”和电视电脑式教育会使儿童大脑神经发育产生畸形，使儿童抽动障碍发病的可能大大增加。抽动症目前常用的药物是神经阻滞剂，但这些药物长期应用副作用比较明显，如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增高、张口困难等。不易为患儿家属接受。中医认为儿童抽动症是脏腑失调，阴阳偏亢的结果，并较为系统地提出辨证论治的方法［2］。从而为治疗多发性抽动症开阔了思路。应用中药制剂治疗儿童抽动症，必将成为未来一种安全有效的治疗方式。
1资料和方法
1.1一般资料
152例患儿均为我院2010年5月至2012年4月收治的住院患儿,符合抽动－秽语综合症中、西医诊断标准［1］［2］。多数病情持续已超过2年，并服用过“氟哌叮醇、泰必利”等西药。除外舞蹈病、手足徐动症、肝豆状核变性、脑炎及药源性等引起的抽动障碍症[3]。主要临床表现为眨眼、弄鼻、动嘴、皱额、点头、耸肩、手臂抽动、腹肌紧张、胸腹痉挛、下肢抽动、发作无常，或心悸惊恐、烦躁易怒等，舌质多淡红，苔薄白或腻，脉滑。采用随机数字表法分为两组，治疗组76例，其中男性39例，女性37例；对照组76例，其中男性40例，女性36例。两组年龄均在7－12岁之间，治疗组平均年龄（8.3±1.5）岁；对照组平均年龄（8.2±1.3）岁。两组病情、体重、性别、喂养史方面比较无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
治疗组予自拟清心化痰颗粒口服。主要组成为竹黄、胆南星、黄芩、郁金、菖蒲、竹茹、黄连、钩藤、白芍、全蝎等。口服，每日三次，5岁以下每次1/2包（10g）,5岁以上每次1包，10－12岁每次2包。对照组予口服泰必利、氟哌叮醇等。疗程3月，共治疗2个疗程。
1.3疗效判断标准(近期疗效标准)（自拟）
用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）制定观察项目及抽动信息采集时间表，出专人评估追踪，并记录不良反应及特殊情况[4]。根据发作次数、频率、强度、复杂性、干扰、损害几方面的轻重程度分别分为5个分数等级，用记分法统计。
以治疗前后量表评分的减分率[（治疗前量表评分－治疗后量表评分）&pide;治疗前量表评分×100%]作为疗效评定标准。显效：减分率≥60%。有效：减分率在30%－59%。无效：减分率<30%。
1.4统计学方法：采用SAS统计软件，计数资料采用χ2检验。主要症状消失时间采用t检验。
2结果
2.1两组疗效比较
结果见表1。治疗组总有效率为85.20%，对照组总有效率为60.06%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=13.16,P<0.01)
表1治疗组与对照组疗效比较[n=76]
组别显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）
治疗组23421185.2*0
对照组1035316.006
与对照组比较*P<0.01
2.2主要症状体征消失时间比较
结果见表2。两组主要症状消失时间比较差异有统计学意义(P均小于0.01)
表2治疗组与对照组主要症状消失时间比较t/d
组别抽动秽语
治疗组20±230±3
对照组31±243±4
P<0.01<0.01
3讨论
目前，我国大部分家庭都是独生子女家庭，孩子成长过程中本来就缺少伙伴，而很多家长出于安全的考虑，控制甚至禁止孩子和外界接触。长此以往，孩子的人际交往能力必然低下，心理健康也不容乐观，这对他们的成长是极为不利的[5]。电视和电脑的普及也渐渐使它们成为孩子的“保姆”之一。医学研究表明，长时间看电视和电脑会使孩子的大脑神经发育产生畸形。抽动症的发生率渐渐增高与这些因素有着密切的关系。西医目前临床常用的药物是神经阻滞剂，它能阻滞大脑中多巴胺受体，进而达到控制抽搐症状的目的。其中得到医学界公认的、肯定的药物是氟哌叮醇和泰必利，但这些药物作用无选择性，在控制抽动症状的同时也有明显控制正常肌群的副作用[6]。中医认为儿童抽动症是脏腑失调、阴阳偏亢的结果。多认为涉及脏器是肝、脾、心、肾；风、痰为其主要致病因素。以风痰立论者则从肺论治，祛风除痰，消除病因；从心论治者则清心泻火，熄风化痰。我科采用经验方清心化痰颗粒治疗儿童抽动－秽语综合症（风痰上扰型），取得了良好的疗效。方药组成为竹黄、胆南星、黄芩、郁金、菖蒲、竹茹、黄连、钩藤、白芍、全蝎等。其中竹黄、胆南星为君药，竹黄味甘性寒，归心、肝经，可以清热化痰，清心定惊。胆南星味苦，性微辛、凉，归肝、胆经。功能清热化痰，息风定惊。全蝎性辛，平。有良好息风止痉之效，为治痉挛抽搐之要药。在此方中用量较小，为臣药。黄连味苦，性寒，归心、脾、胃、胆经，功能泻火解毒，清热燥湿，为南方地区习用，为佐药［7］。儿童体质为稚阴稚阳，所以方中未用过多性辛有毒之品，以免发散太过，伤及正气。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1202
[2]江育仁，王玉润.中医儿科学，第1版.上海：科学技术出版社，1998：32-36
[3]杨江，陈运生.涤痰清心方治疗儿童多发性抽动症29例疗效观察［J］.新中医.2005：11.05:37(11)44-45
[4]佟丹，张文华，张卉.平肝清肺法治疗小儿多发性抽动症［J］.现代中医药.2008；28(2):36－37
[5]朱桂玲.蝎蒲钩藤饮治疗抽动秽语综合症64例疗效观察[J].四川中医.2004.11.15：22（11）72－73
[6]张骠，林节，王民洁，刘全胜.滋肾平肝、息风化痰法治疗小儿多发性抽动症40例[J].陕西中医.2007:28(7)771-773
[7]凌一揆，颜正华.中药学，第1版.上海：科学技术出版社，1994:105,129