武青生(通信作者)晋国权(青海省第五人民医院外科青海西宁810007)
【中图分类号】R697+33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0042-04
【摘要】目的观察训练性个别心理干预结合药物尿道灌注治疗慢性前列腺炎效果。方法将300例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组(n=151)和对照组(n=149)，两组均给予健康教育和药物尿道灌注等基础治疗，治疗组(脱落8例)在基础治疗的同时进行训练性个别心理干预，对照组(脱落11例)仅进行药物治疗；比较两组临床及心理治疗的效果，并在治疗前、后进行焦虑、抑郁和前列腺症状的评分比较。结果治疗组和对照组临床治疗总有效率分别为88.8%、81.2%，两组比较无统计学意义(P＞0.05)；治疗组心理治疗总有效率97.2%，明显高于对照组的33.3%(P＜0.01)。两组治疗前焦虑、抑郁和前列腺症状评分无统计学意义(P＞0.05)，焦虑、抑郁和前列腺症状评分在治疗后治疗组明显低于对照组[(26.8±7.6)vs.(57.9±8.8),(41.7±7.6)vs.(51.6.9±6.5),(11.8±4.6)vs.(17.9±3.8),P＜0.01],各自治疗前后的减分率治疗组明显高于对照组[(66.2±5.1)vs.(13.8±9.6),(39.6±6.7)vs.(12.5±9.5),(60.1±4.9)vs.(41.5±6.8),P＜0.01]。结论训练性个别心理干预结合药物尿道灌注能缓解慢性前列腺炎患者的焦虑和抑郁情绪，改善临床症状，提高生存质量，有临床应用价值。
【关键词】训练性心理治疗尿道药物灌注慢性前列腺炎焦虑抑郁
慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)是好发于男性青壮年的常见病,在男性人群中发病率可高达2.5%～16%[1],在泌尿外科门诊中约占25%,30%～50%左右的男性在一生中的某段时期曾患过前列腺炎,甚至严重影响生活质量[2]。CP包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛,因而也被称为CP综合征。虽然CP的病因和发病机理目前尚不十分清楚，但许多国内外学者认为，CP发病与心理因素有密切关系，属于身心性疾病[3],裴景堂等[4]研究发现在CP患者中焦虑发生率45％，抑郁发生率20％。然而在CP的治疗研究上，各种药物治疗CP的报道很多，如高筱松等[5]的报道等，心理治疗仅有李秋梅等[6]的少量报道，心理与临床相结合治疗CP也有王建新[7]等报道，但心理干预结合尿道灌注治疗CP未见报道；我院于2008年～2011年应用训练性个别心理干预结合药物尿道灌注治疗CP，取得了显著效果，现分析如下。
1对象与方法
1.1对象选择
入选标准：①年龄(18～50)岁。②均来源于我院门诊或住院患者。③符合CP的诊断标准[8]。④所有选定的PC患者均签署书面知情同意书。排除标准：①过敏体质者。②合并良性前列腺增生症者。③合并前列腺肿瘤者。④合并精囊炎及精索静脉曲张者。⑤合并慢性附睾炎者。⑥合并尿道狭窄及输尿管结石者。⑦合并有心及脑血管、肝、肾和造血系统严重原发病者。⑧合并精神病、严重神经症者。退出标准：①在研究过程中出现用药依从性差、不能耐受治疗或没有进行治疗者。②观察期内使用了其它治疗者。选定的300例CP患者，均有不同程度的尿频、尿急、排尿不畅、尿道烧灼感，和/或会阴部、下腹部、阴茎、阴囊、腰骶等部位不适或疼痛等临床表现。按患者就诊先后顺序依次编号；应用ConciseStatistics(CS)软件生成随机数字表,采用奇偶数法分为治疗组(n=151)和对照组(n=149)。治疗组平均年龄(38.2±10.6)岁,平均病程(3.4±2.2)年，完成治疗143例，脱落8例；对照组平均年龄(37.6±10.1)岁，平均病程(3.2±2.1)年，完成治疗138例，脱落11例；两组在年龄、病程、脱落例数、基础病情及既往治疗等方面无统计学意义(均P＞0.05)。
1.2工具
1.2.1自制一般情况调查表
包括患者姓名、年龄、婚姻、文化程度、职业、经济状况、病程、治疗情况、高原居住时间及居住方式等。
1.2.2中文Zung氏焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale，SAS)[9]
SAS量表含20个条目，各条目按发生频率4级评分，其中正向问题15个，反向问题5个。
1.2.3中文Zung氏抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale,SDS)[9]
SDS量表共20个项目，按症状出现的频度进行4级评分，其中正向问题10个，反向问题10个。
1.2.4国际慢性前列腺炎症状评分(NationalInstitutesofHealththechronicprostatitissymptomindex，NIH-CPSI)[10]
NIH-CPSI通过3个维度、共9个条目评估CP患者的临床症状和生存质量：疼痛与不适维度包括部位、频度和严重程度；排尿维度包括阻塞症状和刺激症状；症状对生存质量的影响维度包括心理苦恼、活动受限和总体生存质量。
1.3研究步骤
所有患者均给予健康教育及药物尿道灌注的基础治疗，随机分入治疗组的患者同时接受训练性个别心理干预，对照组患者不接受心理干预，仅进行基础治疗。两组患者在治疗结束后比较临床及心理的治疗效果，并在治疗前、后进行心理SAS、SDS和临床NIH-CPSI的评分比较。所有的SAS、SDS评分均在心理诊室完成，在填写前先向患者解释该调查的内容、意义及填写方法，争取患者配合；一般应由患者独自完成，如填写存在困难，可同意口述由相应人员代为填写。临床NIH-CPSI的评分由临床医生完成。
1.4方法
1.4.1健康教育
由临床医师进行，首先发1本我院编印的CP知识健康教育资料让患者自学，内容包括CP的病因、危险因素、注意事项、预后及危害等。其次纠正患者认知及应对方式，告知患者慢性前列腺炎的病因、转归及预后，引导病人树立治疗信心，避免精神过度紧张与情绪变化。最后改变患者的生活规律，饮食起居有节，动静结合，保证充分的休息睡眠，多食蔬菜、水果、豆类及豆制品、多饮水。另外还要戒烟、酒，治疗期间避免性生活，积极参加适当的运动等。
1.4.2训练性个别心理干预方法[11、12]
在我院心理诊室由具备心理干预经验的心理治疗师作为个别心理干预的执行者进行治疗，每2天1次活动，每次(1～1.5)小时，共7次活动。第1次演示放松方法，实施SAS、SDS治疗前评分等。第2次进行深呼吸训练：患者平躺在床上，两膝弯曲，两脚分开约20厘米，将一手放于腹部，另一首置于胸部；用鼻子慢慢地深吸气，置于腹部的手随之升起。然后微笑着用鼻子吸气，用嘴呼气，呼气时轻轻地松弛地发"呵"声，好像在轻轻地将风吹出去，使嘴、舌、腭感到松弛，每次(5～10)分钟，约15分钟1次，共5次。第3次放松训练：患者采取适宜放松体位，闭上双眼，听指令依次放松各部位肌肉，先收紧后放松。首先从双手开始，吸气时逐渐握紧拳头(约5秒)，吐气时缓缓放松(约15秒)，借此体会到紧张与放松的感觉。然后用类似的方法，一边默念臀部放松、两肩放松、头部放松、胸部放松、腹部放松、两腿放松、两足放松，一边使相应部位肌肉逐步放松，每个动作连续重复3遍。整个过程要与呼吸密切配合，呼吸要均匀、缓慢，同时头脑放松，不想杂事。每次训练(20～25)分钟，约30分钟1次，共3次。第4次胸、腹式呼吸交替训练：患者平躺在床上，头下垫枕头；两腿弯曲并分开相距约(20～30)厘米；两手分别置于胸部和腹部。先呼吸并隆胸，使意念停留在胸部上，此时置于胸部上的手会慢慢随之升起，然后呼气；再吸气并鼓腹，使意念停留在腹部上，此时置于腹部上的手会慢慢随之升起，然后呼气，每次(5～10)分钟，约15分钟1次，共5次。第5次音乐疗法：选取患者熟悉喜爱的乐曲或戏曲，音量50分贝，听音乐前在半坐卧位下休息10分钟，听音乐阶段轻闭双眼，身体尽量放松，每次(10～15)分钟，约20分钟1次，共3次。第6次进行放松训练、呼吸训练、音乐放松等综合训练，检查、巩固干预训练方法的掌握情况，约1小时。第7次道别及实施SAS、SDS治疗后评分等。
1.4.3尿道灌注液配方及灌注方法[13]
选择乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液30ml，地塞米松10mg,α－糜蛋白酶4000u、2%利多卡因10ml，加维生素B121mg,另用5ml注射器抽吸阿托品0.3mg加生理盐水5ml配制尿道灌注液。灌注方法：患者排尿后，取仰卧位，全身放松，医者左手食指、中指夹住阴茎，外尿道口消毒，右手持装有阿托品液针管去掉针头，注射器乳头插入尿道口并顶紧，加压将药液灌入尿道，约(3～5)min后再用同样方法灌入20ml“尿道灌注液”，外裹纱布及橡皮筋，防止药物溢出，平卧(10～20)min让药物充分渗入前列腺，每天治疗1次。
1.5疗效判断标准
1.5.1临床标准[5]治愈：前列腺按摩液(expressedprostaticsecretion,EPS)WBC＜10个?HP-1，NIH-CPSI减少≥90%；显效：EPS-WBC和NIH-CPSI减少≥60%；有效：EPS-WBC和NIH-CPSI减少≥30%；无效：EPS-WBC和NIH-CPSI减少＜30%或无变化。
1.5.2心理标准[14、15]SAS、SDS的分值越高，患者症状越严重。量表各项分数相加为粗测分,乘1.25取整后得到标准分。SAS的临界值为50分，SDS的临界值为53分。SAS和SDS减分率≥75%为治愈、≥50%为显效、≥25%为有效，SAS和/或SDS减分率＜25%为无效。
1.6统计学处理
应用ConciseStatistics(CS14.0)软件进行数据分析,数据以均数±标准差(x-±s)表示；计数资料χ2检验、Ridit分析；计量资料组间比较t检验，治疗前、后比较配对t检验，α=0.05。
2结果
2.1CP患者焦虑和抑郁评分结果与中国常模比较
281例CP患者中有心理症状者221例(78.6%)，其中焦虑176例(62.6%)，抑郁125例(44.5%)，与裴景堂等[5]300例研究的65%、45%、20%比较有统计学意义(χ2=13.29,17.47,41.30,P＜0.01)；SAS的总评分为(69.1±7.7)，与王焕林[14]1638例的中国常模(29.87±10.07)比较有统计学意义(t=62.25,P=0.0000)；SDS的总评分为(63.1±7.6)，与王焕林[14]1158例的中国常模(41.88±10.57)比较有统计学意义(t=31.72,P=0.0000)。
2.2两组CP患者SAS、SDS评分及减分率的比较
两组SAS、SDS的评分治疗前无统计学意义(P＞0.05),治疗后有统计学意义(P＜0.01)；各自治疗前后的减分率有统计学意义(P＜0.01)；见表1。
表1两组CP患者SAS、SDS评分及各自减分率的比较（x-±s）
2.3两组NIH-CPSI总评分和EPS-WBC计数的比较
两组NIH-CPSI总评分和EPS-WBC计数在治疗前无统计学意义(P＞0.05),治疗后有统计学意义(P＜0.01)；各自治疗前后的减分率有统计学意义(P＜0.01)，见表2。
表2两组患者NIH-CPSI总评分、EPS-WBC计数及各自减分率的比较（x-±s）
2.4两组CP患者的临床症状和生存质量比较
两组疼痛与不适维度、排尿维度和生存质量在治疗前无统计学意义(P＞0.05),治疗后有统计学意义(P＜0.01)；各自治疗前后比较也有统计学意义(P＜0.01)，见表3。
表3两组CP患者的临床症状和生存质量比较（x-±s）
2.5两组临床及心理治疗效果比较
治疗组临床治疗总有效127例(88.8%)，对照组总有效112例(81.2%)，两组比较无统计学意义(χ2=3.23,P=0.07)，两组临床疗效比较经Ridit分析无统计学意义(u=1.28,P=0.20)；治疗组心理治疗总有效139例(97.2%)，对照组总有效46例(33.3%)，两组比较有统计学意义(χ2=127.37,P=0.0000)，两组心理疗效比较经Ridit分析有统计学意义(u=10.96,P=0.0000)；见表4。
表4两组临床及心理治疗效果比较
3讨论
CP病因复杂、症状隐匿且顽固、病程长、起效慢，在临床诊治中表现出高发病率、高复发率、治疗方法不统一等特点。在临床治疗中采取综合治疗可以有效提高治愈率,治疗目标是达到缓解患者局部疼痛、改善排尿症状和提高生活质量[16]。在本研究中，SAS、SDS的阳性检出率明显高于裴景堂等[5]研究结果(P＜0.01)，评分也高于王焕林[14]的中国常模(P＜0.01)，分析原因可能与本地的自然地理环境、民族风俗及饮食习惯、受教育程度等有关系。蓝天[17]等对我国西北地区海拔梯度差和温差等29项可能的危险因素进行了分析，最后选定8项可能的相关危险因素,分别是泌尿系统感染(OR=6.301,P＜0.001)、频繁手淫(OR=5.334,P＜0.001)、寒冷气候(OR=4.609,P=0.001)、前列腺肥大(OR=4.145,P＜0.001)、心理压力(OR=3.072,P=0.005)、高海拔(OR=2.109,P=0.017)、运动量减少(OR=1.533,P=0.023)及酗酒(OR=1.503,P=0.019)，在这8项危险因素中本地区自然存在的有4项，分别为寒冷气候、心理压力、高海拔及酗酒。另外余发全[18]等研究发现在高原居住时间越长,患CP的可能性越大。
近年来，精神心理因素在CP发病中的作用越来越受到人们的重视，有研究认为[7]，80％以上的CP患者会出现某种心理障碍，其中20％～50％的患者可能会表现得十分严重；心理障碍主要表现为抑郁、焦虑和精力减退等症状。分析CP与心理障碍之间的关系：首先CP的症状隐蔽顽固，具有长期性、疗效慢、久治不愈等特点，易使患者处于焦虑状态，心理压力较大，丧失治疗信心，且随着病程延长，心理问题有不断加重倾向；其次CP的症状主要表现在下腹及会阴部，会阴部不适和睾丸疼痛等易与患者性功能相联系，加重患者的焦虑和抑郁症状；最后由于患者对CP的认知不够，误认为CP是性传播疾病，易加重患者的心理压力，特别对有夜游史的患者，更是造成了极大的心理压力；另外某些医务人员或媒体片面强调CP可能出现的后遗症和夸大CP的难治性，加之CP患者自身性格和情绪的不稳定性，也是CP患者出现心理障碍原因之一。Miller[19]对218例CP患者仅给予缓解紧张的心理治疗，134例获得随访，其中110例反映症状减轻甚至治愈，治疗前后症状改善有显著性意义。张晨光[20]等对68例ⅡB型前列腺炎应用森田疗法，发现临床疗效明显优于对照组，可明显降低患者的复发。在本研究中，治疗组SAS、SDS评分在治疗前与王建新[7]等的治疗前结果相似(P＞0.05)，治疗后的评分明显低于其治疗后的结果[(51.4±6.5),(49.6±6.2),t=62.25,8.47,P＜0.01]；治疗组NIH-CPSI总评分在治疗前明显高于高筱松等[5]的治疗前结果[(22.35±4.47),t=12.21,P＜0.01]，治疗后的总评分与其治疗后的结果相似(P＞0.05)；而本研究两组之间SAS、SDS、NIH-CPSI总评分、临床及心理总疗效、临床症状及生存质量等方面比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。说明训练性个别心理干预结合药物尿道灌注是治疗CP的可靠而有效的方法。
综上所述，CP属于身心性疾病之一，由于疾病的特殊性，容易使患者产生焦虑和抑郁情绪，而这些不良情绪会加重疾病症状，不利于患者康复。因此临床医师在CP诊治过程中要提高对CP与心理因素之间相互影响的认识，改变传统治疗模式和态度，给予认知干预、行为干预和社会干预等。对于CP患者给予心理干预不但可明显提高疗效，而且可显著改善患者的身体状况和心理状态；对CP患者进行心理干预，不但可帮助其正确认知疾病，而且对缓解症状、治愈疾病、预防复发都有十分重要的意义；同时可以提高CP患者生存质量。
4未来研究方向
本研究由于各种原因造成随访困难，随访例数少，不能进行远期疗效的观察和复发的研究。采用自评量表评分受到文化、认知及风俗习惯的影响，焦虑及抑郁评分可能存在误差。训练性个别心理干预结合药物尿道灌注治疗CP疗效可靠，但是药物尿道灌注治疗时增加了患者痛苦。对于以上存在的不足之处，今后将更进一步进行研究。
参考文献
[1]王海杰,郑斯杰,罗峰.综合疗法治疗非细菌性前列腺炎体会[J].中国医药导刊,2011,13(9):1604-1605.
[2]吴骏,曾庆琪.慢性前列腺炎外治法临床研究进展[J].世界中西医结合杂志,2011,6(5):434-437.
[3]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2002:158-165.
[4]裴景堂,刘丽军.慢性前列腺炎患者的心理状况及相关因素[J].河南大学学报（医学版）,2011,30(3):185-186.
[5]高筱松,高文喜,贺菊乔等.癃清片治疗慢性前列腺炎多中心双盲安慰剂对照试验研究[J].中国男科学杂志,2010,24(9):21-25.
[6]李秋梅,罗慧麟,陈学文.团体教育干预在慢性前列腺炎辅助治疗中的应用[J].中外健康文摘,2010,7(27):11-13.
[7]王建新,高佃军,杨波等.心理干预疗法在治疗慢性前列腺炎中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(4):297-299.
[8]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2004：579-580．
[9]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志社,1999(增刊),194-238.
[10]SchaefferAJ.NationalInstitutesofHealthChronicProstatitisSymptomIndexforJapanesemen[J].JUrol,2003,169(4):1616.
[11]包政权,张侠,李丁有等.训练性心理治疗结合音乐疗法预防高原病的效果[J].中国心理卫生杂志,2011,25(9):658-659.
[12]蒋丽雅.老年慢性充血性心力衰竭患者焦虑、抑郁情绪的心理干预[J].中国心理卫生杂志,2008,22(11):829-832.
[13]丁有李.慢性前列腺炎患者的心理治疗.青海医药杂志,2005,35(9):29.
[14]王焕林.临床精神医学[M].北京:人民军医出版社,2003:316-320．
[15]闾金杰,拜有根,黄胜华等.改良森田疗法与安眠药物对慢性原发性失眠症治疗效果对比分析[J].中国健康心理学杂志,2009,17(11):1282-1284.
[16]黄劲松,唐茂芹,刘照旭等.慢性前列腺炎患者生活质量及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2005,19(2):86-87.
[17]蓝天,王养民,陈烨等.慢性前列腺炎相关危险因素的多中心联合调查研究[J].解放军医学杂志,2010,35(1):79-82.
[18]余发全,汪胜来,郑书伟等.驻帕米尔高原部队官兵慢性前列腺炎发病情况调查[J].临床军医杂志,2008,36(5):796-797.
[19]MillerHC.Stressprostatitis[J].Urology,1988.32(6):507-510.
[20]张晨光,张天禹,杨燕伟等,门诊森田心理辅助疗法对ⅡB型前列腺炎的疗效探讨(附136例报告)[J].中华男科学,2006,12(8):714-716.