（湖南省怀化市第二人民医院418000）
摘要：目的对孤立肾结石治疗中经皮肾镜微造瘘取石术（mPCNL）与输尿管软镜碎石术（RIRS）的效果进行对比。方法选择收治孤立肾结石患者80例，所有患者均于2013年11月至2017年12月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。常规组接受输尿管软镜碎石术治疗，实验组接受经皮肾镜微造瘘取石术治疗，观察两组手术效果。结果实验组术中出血量、术后恢复肠道功能时间显著高于常规组，手术时间显著短于常规组（P<0.05）。实验组术后出血率、一期清石率均显著高于常规组（P<0.05）。实验组术后感染率显著低于常规组（P<0.05）。两组术后复发率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组Scr显著高于常规组（P<0.05）。两组NGAL对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论在孤立肾结石治疗中经皮肾镜微造瘘取石术、输尿管软镜碎石术均能够收获良好效果，其中输尿管软镜碎石术具有改善肾功能明显、恢复时间短等优势，经皮肾镜微造瘘碎石术具有清石率高、手术时间短、术后感染发生率低等优势，临床治疗中应依据患者情况选择具体术式。
关键词：经皮肾镜微造瘘碎石术；输尿管软镜取石术；孤立肾结石
[Abstract]objective：tocomparetheefficacyofpercutaneousnephrolithotomy（mPCNL）andureteroscopiclithotripsy（RIRS）inthetreatmentofisolatedkidneystones.Methods：80patientswithisolatedkidneystoneswereselectedandtreatedinourhospitalfromNovember2013toDecember2017.Allpatientswererandomlypidedintoexperimentalgroup（n=40）andconventionalgroup（n=40）.Theconventionalgroupwastreatedwithureteralsoftlithotripsy，andtheexperimentalgroupwastreatedwithpercutaneousnephrolithotomy.Theresultsofthetwogroupswereobserved.Results：theamountofintraoperativebleedingandpostoperativerecoverytimeofintestinalfunctionintheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthatintheconventionalgroup，andtheoperationtimewassignificantlyshorterthanthatintheconventionalgroup（P<0.05）.Postoperativebleedingrateandprimarystone-clearingrateintheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthoseintheconventionalgroup（P<0.05）.Thepostoperativeinfectionrateoftheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatoftheconventionalgroup（P<0.05）.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinpostoperativerecurrenceratesbetweenthetwogroups（P>0.05）.Scrofexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofconventionalgroup（P<0.05）.TherewasnostatisticallysignificantdifferenceinNGALbetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：skinhitchesinisolatedkidneystonestreatedkidneycolostomystoneextractionforthemicromirror，softuretermirrorlithotripsywereabletogaingoodeffects，includingsofturetermirrorlithotripsyhasobvioussuperiority，shortrecoverytime，andimproverenalfunctionmicrocolostomypercutaneousnephroscopelithotripsyhasahighrateofstone，shorteroperationtime，lowincidenceofpostoperativeinfection，advantages，operationshallbechoosedaccordingtopatientsconditioninclinicaltreatment.
【Keywords】percutaneousnephrolithotripsy；Ureterolithotomywithsoftureteroscopy；Isolatedkidneystone
肾结石为临床常见疾病，在青年男性中具有较高发病率，该疾病患者通常会存在腰腹部绞痛腹胀、恶心呕吐、血尿等症状，进而严重影响患者健康和生活。孤立肾结石为肾结石的一种，其治疗难度更大，若治疗不当患者会出现严重并发症，最终对患者生命安全产生影响威胁。微造瘘PCNL与RIRS为治疗孤立肾结石常见术式，为进一步明确不同术式治疗效果，本研究选择收治孤立肾结石患者80例，对其分别应用微造瘘PCNL和RIRS术治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治孤立肾结石患者80例，所有患者均于2013年11月至2017年12月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。纳入标准：满足孤立肾结石临床诊断标准，并经相关检查确诊，结石直径≤3cm；满足相关手术指征；知情并同意参与研究。排除标准：合并肾脏恶性肿瘤、妊娠肾、移植肾结石、海绵肾等；合并严重基础性疾病；存在认知障碍或精神障碍。常规组包括女13例、男27例；年龄范围25~65岁，平均（43.5±3.5）岁；其中左侧孤立肾结石22例，右侧孤立肾结石18例，术前常规留置输尿管支架2周。实验组包括女15例、男25例；年龄范围26~66岁，平均（43.3±3.6）岁；其中左侧孤立肾结石23例，右侧孤立肾结石17例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均接受气管插管全身麻醉或者椎管内麻醉，常规组行RIRS手术，实验组行微造瘘PCNL手术。常规组患者保持截石位，应用输尿管硬镜探查输尿管情况，然后置入斑马导丝，输尿管导引鞘顺延导丝安置，后插入输尿管软镜，观察结石情况。置入200um钬激光光纤粉末化碎石，完全或者部分取出后将双J管置入。实验组患者保持截石位，输尿管镜下逆行插管留置5F输尿管，注水形成人工肾积水。留置16F导尿管并夹闭后，转为俯卧位，垫一小枕于肾区腹部下使腰背形成一个平面，B超或X光机定位，于第11肋间腋后线与肩胛线之间穿刺，结合积水程度和结石所处部位，采用肾盂入路或中上盏入路。应用18G穿刺针穿刺，若尿液流出则经针鞘将导丝置入，应用筋膜扩张器以F2递增，从F8开始扩张至F16~F18，将Peel-away塑料薄鞘置入形成皮肾取石通道。通过通道将F8/F9.8输尿管硬镜送入肾集合系统，钬激光碎石后冲洗出。
1.3观察指标
观察两组手术指标、术后效果指标、肾功能。手术指标包括术中出血量、手术时间、术后恢复肠道功能时间。术后效果指标包，一期清石率、术后出血率、术后感染率、复发率。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标对比
实验组术中出血量、术后恢复肠道功能时间显著高于常规组，手术时间显著短于常规组（P<0.05）。见表1。
表1：两组手术指标对比（x±s）
2.2两组术后效果对比
实验组术后出血率、一期清石率均显著高于常规组（P<0.05）。实验组术后感染率显著低于常规组（P<0.05）。两组术后复发率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2：两组术后效果对比[n（%）]
3讨论
孤立肾指的是患者后天疾病或先天性缺如造成的单侧肾功能丧失或失调，由于健肾代偿丧失，孤立肾患者发生结石、梗阻的风险更高[1]。临床研究显示，随着时间延长，孤立肾结石会引起不同程度肾积水，引发代谢功能障碍，造成代谢产物排除难度增加，更有甚者会出现尿毒症[2]。临床中多应用开放手术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等治疗孤立肾结石，通过手术患者疾病发展能够得到有效控制[3]。
经皮肾镜微造瘘取石术通过皮肾通道，利用气压弹道、钬激光能够高效、快速的粉碎和取出结石，并在直视条件下检查肾盏和清除结石，具有创伤小、手术时间短、清石率高、碎石快等优势[4]。但孤立肾长时间处于代偿状态，血管走向异常，术内行穿刺与扩张操作会造成出血量增加[5]。并且肾结石复杂多变，术后出血率、结石残留率高[6]。输尿管软镜碎石术在自然腔道基础上取石，术中出血少、术后复发率低、恢复快，但由于手术操作通道狭小，易造成碎石时间延长[7]。
本研究中，实验组术中出血量、术后恢复肠道功能时间显著长于常规组，手术时间显著短于常规组（P<0.05）。实验组术后出血率、一期清石率均显著高于常规组（P<0.05）。实验组术后感染率显著低于常规组（P<0.05）。两组术后复发率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组Scr显著高于常规组（P<0.05）。两组NGAL对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，输尿管软镜碎石术具有改善肾功能明显、恢复时间短等优势，经皮肾镜微造瘘碎石术具有清石率高、手术时间短、术后感染发生率低等优势，临床治疗中应依据患者情况选择具体术式。
参考文献
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