秦静
（无锡市崇安寺街道社区卫生服务中心康复科214000）
【摘要】目的分析目前脑瘫康复治疗的现状，探索合理有效的社区-家庭一体化康复训练指导模式，依托儿保门诊、中医康复、健康教育三个团队，进行相关筛查，治疗、宣教等社区康复干预一体化治疗工作。发挥团队的优势，以共同的目标、良好的协作、互补和合作，提供优质高效的综合性服务，以提高脑瘫患儿日常生活能力为主要目标。方法：进行社区康复需求筛查，选择40例脑瘫患儿，其中20例作为实验组进行社区-家庭一体化康复护理指导，另外20例作为对照组未进行康复干预及指导。干预前后采用ADL-50评估表进行评定比较。结果：实验组脑瘫患儿日常生活能力及肢体功能改善提高明显优于对照组。结论：长期以社区康复站点和家庭为基地，进行康复训练和护理，是脑瘫患儿实现全面康复和理想、持久康复效果的优选之路。
[关键词]脑瘫社区-家庭干预日常生活能力
脑瘫（cerebralpalsy），是一种严重的致残性疾患，是指出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，严重的脑瘫儿童生活不能自理，影响学习和工作,脑性瘫痪在我国发病率较高，据不完全统计为1.8‰-4‰。有资料报道，我国目前约有175万脑瘫患儿，0-6岁脑瘫患儿有31万，并以每年4.6万的速度递增。这给社会、家庭及个人带来了极大的心理压力和经济负担。
到目前为止，脑瘫患儿的治疗仍采用综合康复，即现代康复疗法的运动疗法、作业疗法、语言疗法及传统疗法的中医中药、推拿针灸、音乐文体疗法、感觉统合治疗、矫形器疗法、外科手术等。
脑性瘫痪的康复在我国起步较晚，脑瘫防治体系尚未形成，一时又不能建立起许多康复中心。因此，在我国乡村经济并不十分发达这一前提下,探讨适合我国国情的脑瘫康复治疗模式及推广应用势在必行。近几年，随着社区医疗的广泛开展，小儿脑瘫的社区康复有待进一步发展，社区康复具有经济、有效、简单易行、效果持久、康复普及面大的特点。由于脑瘫患儿的病程较长，多伴有不同程度的日常生活自理能力障碍，需要得到医护人员和家人的支持，社区康复和家庭护理适应了这一需求,脑性瘫痪不同于其他疾病，由于脑部受损，无论运动、语言、智力方面都会受到影响，并非短期的医疗就可使其痊愈。所以，中西医结合的社区康复干预一体化治疗是我国脑瘫患儿的康复方向。这种社区康复团队的康复模式的成功也必会给社区卫生服务增加新的内涵。现将该干预方法实施及效果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
40例脑瘫患儿来源于崇安寺社区卫生服务中心康复科，均符合脑性瘫痪诊断标准，选取标准（1）患儿病情稳定，能配合；（2）家庭住址在本市；（3）家属较合作，依从性好。其中男18例，女,22例。均为痉挛型脑瘫。将40例脑瘫患儿随机分成2组，实验组进行社区-家庭康复干预一体化治疗，对照组未进行上述干预指导。共收回有效档案40份。
1.2方法
采用脑瘫患儿日常生活活动能力评定表（ADL-50），采用社区-家庭康复干预一体化治疗对40例脑瘫患儿进行逐个综合评估，其中对20例实验组患儿制定详细的社区-家庭康复干预项目，开设家长学校，对患儿家属进行系统的康复训练培训和康复护理的指导，另外20例作为对照组未进行全面社区-家庭康复干预一体化治疗。共收回有效档案40份。
1.2.1社区-家庭康复项目（1）运动训练：常用的方法有各种被动运动，分节体操、步行、按摩、体操以及协助脑瘫患儿抬头、翻身、坐、站、走等训练。必要时还可借助康复器械进行运动训练。
(2)生活自理能力训练：如穿衣、洗浴、进食、如厕、做家务等。
(3)物理因子疗法：适用于社区家庭的很多，如水疗、热疗等。亦可利用仪器进行治疗，有改善周围血液循环、减轻疼痛、增进训练的效果。
(4)作业疗法：根据脑瘫患者的性别、年龄、职业基础等因素和病残情况进行作业训练.
(5)语言能力训练：包括有声语言和文字语言（读写能力）的练习
(6)传统中医技术：中医手法按摩，中药水疗。手法按摩其中包括按摩法及牵引法可缓解痉挛，松解肌腱，导引法可促进脑瘫患儿正常功能产生和发展。
(7)心理辅导与干预：对患儿的心理干预应贯穿于康复训练的过程中，使脑瘫儿童在成长过程形成健全的心理和人格。
1.2.2家长学校（1）实用康复技术：定期开办家长学校，向脑瘫患儿家长及照顾者讲授简单实用的康复技术及常用手法，（2）家庭康复护理技术：针对不同脑瘫患儿个体的病情及功能，指导其家长科学规范地护理患儿，
1.2.3家居及设施深入家庭了解患儿居家环境，根据其家庭实际情况对患儿生活环境进行简易可行的改造，
1.2.4社会融合活动定期组织脑瘫患儿与家长开展社区康复活动，建立康复家庭互助小组，使患儿尽可能接触社区及人群，在社会活动中提高生活实际能力，增强患儿及家长自我扶持及互相协助的意识。
1.3疗效评价指标
1.3.1脑瘫儿童日常生活活动能力评估表（ADL-50）包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、移位动作、步行动作9大类100项。具体评定标准如下:0分：不能完成动作。1分：能完成，但需辅助；或两项中完成一项即使辅助也很困难。1.5分：能独立完成，但时间长。2分：能独立完成。功能状态评定：。≥75分：轻度障碍。50-74分：中度障碍。0-49分：重度障碍
1.4统计学方法
采用SPSS12.0医学统计软件进行数据处理，组间计量资料采用（X±S）表示，行t检验。
2、结果
表1两组脑瘫儿童日常生活活动能力评估表（ADL-50）比较
组别n实验前试验后
实验组2054.10±21.6464.08±22.58
对照组2058.73±14.3558.68±14.58
注：两组患儿ADL-50比较，P<0.05差异具有统计学意义
3、讨论
我国脑瘫发病率近年一直处于上升趋势，但脑瘫康复起步相对国外较晚，早期干预、防治、治疗体系尚未完全在各大城市形成和完善，且康复医疗费用较高.我国大多数脑瘫患儿生活在农村或城市的普通家庭，没有能力和条件长期接受康复机构的治疗。这就使得很多脑瘫患儿特别是大龄脑瘫儿童不能进行长期连续和系统的训练。而社区医疗层面团队康复模式，主要是在社区依托儿保门诊、综合康复、健康教育三个团队，进行社区早期筛选、康复训练干预及家庭训练，并指导家长进行康复训练及康复知识宣教。在此模式中重点是家庭康复指导，因为脑瘫患儿的康复是一个长期的过程，甚至是终身康复，这就决定了治疗时间主要在家庭，而不是在康复机构或社区中心，康复医生或治疗师只能起指导作用，只有家长才能做到适时、按需给予患儿长期训练，可以保证康复训练的持续性和稳定性。另外在家庭中训练可以根据生活实际情景，配合日常生活进行整体训练，有利于患儿实际生活能力的提高，并且在熟悉的家居环境进行训练，患儿会觉得温暖安全，容易放松，更有利于生活能力和功能的最大恢复。本项目的研究探索使得脑瘫康复工作有了新的突破，使得脑瘫康复不再依赖和局限在专业康复机构，随着社区卫生的服务功能逐年提高，特别是中医药传统技术全面进入社区卫生，社区卫生服务中团队建设结构的合理性，服务功能的全面性，设备配置的得当性，都将决定社区团队康复服务模式的独特优势易于被社区居民所接受。
综上所述，中西医结合的社区-家庭团队康复模式是我国脑瘫患儿的康复方向。因此，长期以社区康复站点和家庭为基地，进行康复训练和治疗，是脑瘫患儿实现全面康复和理想、持久康复效果的必由之路。这种社区康复团队的康复模式的成功也必会给社区卫生服务增加新的内涵。