张有龙（北海市妇幼保健院儿科广西北海536000）
【摘要】目的探讨外伤后癫痫的危险因素、临床特征以及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月到2012年1月间在我院治疗的402例颅脑外伤患者中48例继发癫痫患者的临床资料进行分析总结。结果外伤后癫痫的危险因素与脑外伤严重程度、类型以及硬脑膜的完整性有密切相关，主要发作形式为局限性发作，系统的抗癫痫药物治疗可以降低癫痫发作。结论脑外伤后在急性期尽早正确处理和通过手术消除潜在的癫痫病因可以降低癫痫发生率,系统抗癫痫药物治疗可以控制癫痫发作。
【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质鼻塞持续气道正压通气
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是呼吸系统疾病，在早产儿中较常见、也是早产儿死亡的主要原因之一。主要是肺表面活性物质（PS）匮乏且伴肺结构未成熟造成[1]。NRDS的早产儿易发生呼吸机相关性肺损伤与肺炎等并发症。鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）是一种非侵入性通气方式，可防止气管插管，减少其引起的并发症[2]。笔者对本院新生儿重症监护室（NICU）的NRDS早产儿应用PS后给予无创NCPAP治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010年5月～2012年5月确诊为NRDS的早产儿40例，男性26例，女性14例，胎龄30.8±2.1周，出生体重1360±138g。主要临床为呼吸急促、轻微青紫与三凹征等，胸不应用激素X线片显示无NRDS变化。所有患儿均无先天畸形、胎粪吸入及感染等。其中产前应用激素8例，剖宫产23例，轻度窒息5例，重度窒息1例，NRDSⅠ级4例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。患儿出生后8.3±1.2h应用PS后首次上机。
1.2方法
患儿均给予鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），确诊为NRDS后及时进行气管插管，将气管内分泌物吸净，取仰卧位，给予PS（固尔苏，加温37℃）100～200mg/kg注入下部气管，同时用球囊加压给氧，再将气管插管拔出，连接NCPAP装置，进行通气治疗。患儿均经口留置胃管同时开放，若气道梗阻不明显，注入后24h不做气管内吸引，患儿治疗无效时给予气管插管机械通气治疗。治疗仪采用Fisher&PakelBubbleCPAP型，根据患儿给予适合的鼻塞型号，通气管道采用Fisher&Pakel1HEALTHCARERT266型。初调参数为FiO20.4～0.6，流量为6～8/min，呼气末正压为4～6cmH2O。参数值根据患儿病情及血气进行调节。若患儿出生体重极低，给予心电监护生命体征、保持气道通畅及保暖等，必要时采用兴奋呼吸，给予改善循环、补液及避免颅内出血、感染对症治疗。
1.3疗效判定标准
治疗成功：气促、呻吟、三凹征有显著改善，青紫消失；血气分析结果显示明显好转；胸部X线片改善。治疗失败：气促、呻吟、三凹征无好转或加重；血气分析结果显示无改善；胸部X线片无改善或加重。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数±标准差（x-±s）检验，计量资料采用χ2检验，以p＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。
2结果
2.1患儿在治疗前后动脉血气指标分析比较，见表1。40例NRDS的早产儿，NCPAP治疗后，成功36例，成功率为90.0%，失败4例，均转为气管插管机械通气，其中2例为Ⅲ级NRDS，2例为Ⅳ级NRDS。患儿采用NCPAP治疗后1h、12h的PH明显高于治疗前，相互比较，p＜0.05，有显著差异性，有统计学意义。治疗后1h、12h的PaCO2明显低于治疗前，p＜0.05，差别有统计学意义。治疗后1h、12h的PaO2明显高于治疗前有显著差异性，p＜0.05，有统计学意义。治疗后12h的PH、PaCO2、PaO2值明显优于治疗后1h，相互比较，p＜0.05，均有显著差异性，有统计学意义。
表1患儿在治疗前后动脉血气指标分析比较（x-±s）
2.2治疗后并发症、氧疗时间患儿出现气胸2例（5.00%），BPD7例（17.50%），ROP6例（15.00%），脑室内出血3例（7.50%），无死亡患儿。氧疗时间为382.5±81.8h。
3讨论
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是造成早产儿死亡的主要原因，应用PS后给予机械通气治疗，可降低20%~30%的NRDS的发生率，新生儿围产期的死亡率降低40%左右。为了使患儿的生存质量提高，呼吸机相关性肺炎、BPD、ROP及脑室内出血等并发症的发生率降低，无创通气治疗NRDS越来越受到关注[3]。整个呼吸周期NCPAP可使气道保持一定的扩张状态，使跨肺压力增大，避免肺泡萎陷，PS消耗降低，肺顺应性得到改善。PS后给予NCPAP治疗，疗效显著。相关临床资料显示，大部分NICU的NRDS采用NCPAP治疗后失败，将转为气管插管机械通气[4]。本组结果显示，2例为Ⅲ级NRDS与2例为Ⅳ级NRDS在NCPAP治疗失败后，均转为气管插管机械通气，无死亡患儿。相关研究证实，NCPAP可增加潮气量与分钟通气量，使肺容量及气体交换增加。由于跨肺压力增大会造成肺的过度扩张，肺气肿与气胸是NCPAP治疗严重的并发症，要密切关注[5]。腹胀及鼻损伤等并发症的预后，NRDS的早产患儿应用PS后迅速拔管给予NCPAP治疗，可降低BPD及死亡的发生，且不会影响患儿的发育情况[6]。本组患儿出现气胸2例（5.00%），BPD7例（17.50%），ROP6例（15.00%），脑室内出血3例（7.50%），及时对症治疗后，无死亡患儿。
本组40例NRDS患儿，NCPAP成功治疗36例，成功率为90.0%，4例失败患儿，均转为气管插管机械通气，其中2例为Ⅲ级NRDS，2例为Ⅳ级NRDS，说明NCPAP治疗Ⅲ级、Ⅳ级NRDS疗效欠佳，所以，尽量早发现、早治疗，避免耽误最佳治疗时机。NCPAP治疗后PH、PaCO2、PaO2等动脉血气指标明显优于治疗前，且随着时间越来疗效越好，说明应用外源性PS后患儿肺顺应性短期内可改善，12h后外源性PS明显消耗，而内源性PS仍缺乏，说明NCPAP有很好的呼吸支持作用。综上所诉，NRDS患儿在应用PS后给予无创NCPAP治疗，效果明显，降低并发症的发生率，使患儿的生活质量得到提高，其还具有氧疗时间短、住院费底等优点，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]杨慧敏.肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征[J].当代医学,2011,17(31)：61-62.
[2]王丽,高琳,钟艳玲.肺表面活性物质联合正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].海南医学,2011,22(24)：40-42.
[3]李宏云,张爱珍.珂立苏配合气管插管治疗早产新生儿呼吸窘迫的效果观察[J].当代医学,2012,18(20)：108-109.
[4]陈剑.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析[J].当代医学,2010,16(16)：38-39.
[5]姜彦.固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J].吉林医学,2011,32(6)：1050-1051.
[6]黄小凤,郑丽玲,林斌松.早产儿与晚期早产儿呼吸窘迫综合征回顾性分析[J].黑龙江医药科学,2011,34(5)：71-72.