（广东省英德市人民医院广东英德513000）
【摘要】目的：科学地研究经阴道超声诊断宫内组织物残留的价值。方法：选取我院55例宫内有组织物残留的患者作为研究对象，分析经阴道超声声像图特点，对比超声诊断结果与刮宫术后病理诊断结果，及与刮宫术诊断法及经腹部超声诊断比较。结果：55例患者经阴道超声诊断均考虑组织物残留，刮宫术后病理诊断结果为绒毛组织或蜕膜组织或胎盘的有54例，为凝血块及增殖期宫内膜的有1例，经阴道超声诊断的准确率为98.2%。结论：经阴道超声在诊断宫内组织物残留方面具有较高的准确性，诊断价值优于刮宫术诊断法及经腹部超声诊断，因此值得推广。
【关键词】经阴道超声诊断；宫内组织物残留；准确；价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）35-0101-01
宫内组织物残留是女性在生产、流产或引产后常见的并发症之一[1]。以前常用的诊断方法是刮宫术诊断法，随着科术的进步，经阴道超声诊断逐渐取代了刮宫术诊断法[2]。
本文主要对我院选取的55例宫内有组织物残留并且接受了经阴道超声诊断的病例进行了研究和分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
为了科学地评估经阴道超声诊断宫内组织物残留的价值，我院从2017年2月—2018年9月的病例中，选取了55例宫内有组织物残留并且接受了经阴道超声诊断的病例进行研究。这些病例中的患者的年龄介于19至46岁，其中，有7位患者是由于早孕自然流产导致了宫内组织物残留并发症，39位是因为医疗性流产后，其余9位是生产后所致。在这些患者中，有3位患者只具有下腹部疼痛的症状，42位仅出现了阴道不规则出血的症状，10位兼有上述两种症状。为了避免其它疾病对研究结果的影响，已将患有血液病、肠炎等疾病的患者排除在外。
1.2研究方法
使用仪器为GEVoluson730型超声诊断仪，将仪器阴道探头频率设置为5～8MHZ，患者取截石位，将阴道探头置于患者阴道内行多切面多角度的扫查。观察患者子宫大小、宫内膜线情况、宫内残留病灶的位置、范围、边界、内部及周边血流情况，并记录诊断结果。
2.结果
选取的55例病例中，经阴道超声声像图均有宫内膜线消失的表现。其中子宫不同程度增大（三径之和＞18cm）者14例。12例出现实性低回声团，16例有实性强回声团，19例有实性高回声团，还有8例见混合回声团。团块大小在1.0～5.0cm。CDFI显示团块内部或周边见彩色血流信号者33例，未见者22例。超声诊断均考虑组织物残留。55例均于超声检查后进行刮宫术，术后病理诊断结果为绒毛组织或蜕膜组织或胎盘的有54例，为凝血块及增殖期宫内膜的有1例。故经阴道超声诊断的准确率为98.2%。
3.讨论
宫内组织物残留是产科的常见并发症之一，是导致产妇产后发生宫腔感染以及产后出血的主要原因[3]。
传统的诊断宫内组织物残留的方法是刮宫术诊断法，诊刮时，医生无法准确地观察患者子宫情况，而只是单纯地凭借自己的临床经验和感觉进行操作，不仅会增加患者的痛苦，还可能会出现子宫穿孔以及大出血等并发症，甚至威胁到患者的生命[4]。相对于刮宫术诊断法，经阴道超声诊断法可以更加直观地观察到患者子宫的实际情况，并且能够明确宫内残留的组织物的具体位置、大小[5]，从而避免盲目清宫及引起相关并发症，减少患者的痛苦，有利于手术的顺利进行，诊断时间短也为患者赢取了更佳的治疗时机[6]。而相对于经腹部超声诊断法，经阴道超声诊断法不受患者腹部疤痕、腹壁脂肪层厚、膀胱不充盈等情况影响，可以更清晰地观察宫腔情况，显示经腹部超声较难显示的一些细小组织物残留[7]，患者也无需花长时间憋尿及忍受憋尿的难受。
本研究出现假阳性1例，分析原因可能与血块及周边血液流动引起伪彩有关。为了避免误诊，运用经阴道超声检查诊断宫内胎物残留时需要注意以下几点：一：患者于排出大小便后检查，避免肠气及充盈的膀胱干扰；二：注意多角度多层面扫查，避免漏诊；三：需要与以下疾病相鉴别：（1）产后血块残留：此类患者HCG检查呈阴性，虽然宫腔内出现实性团块，但团块内不会出现血流信号，即使出现伪彩，也可多次多角度扫查排除。（2）子宫内膜癌：该种患者多为不孕不育及绝经的妇女，HCG检查呈阴性，相关肿瘤标志物指标升高，内膜与肌层的分界相对不清晰。（3）子宫内膜息肉：此类患者HCG检查呈阴性，声像图呈现沿内膜线分布的均质回声团，团块血流信号不如组织物丰富。（4）子宫粘膜下肌瘤：此类患者HCG检查呈阴性，宫腔内见圆形或椭圆形团块，有球体感，有假包膜回声，内膜线偏离，可见宫腔分离征。综上所述，只有充分结合患者的病史、症状、体征、相关检查结果及超声表现，仔细鉴别诊断，才能避免漏诊、误诊。
4.结论
经阴道超声诊断在宫内组织物残留的诊断方面具有较高的准确率，且其具有简单方便、无创性、无痛、直观、能够显示细小残留等优点，十分有利于临床医生对宫内组织物残留进行及时有效的处理，诊断价值优于刮宫术诊断法及经腹部超声诊断，因此值得推广。检查时，注意多方位多层面扫查，充分结合患者的病史、症状、体征、相关检查结果及超声表现，仔细鉴别诊断，以免漏诊、误诊。
【参考文献】
[1]李长江.B超诊断宫内胎物残留的价值及临床意义[J].中国现代医生，2007，44（19）：70.
[2]伍士芳.药物流产后宫内胎物残留超声诊断分析体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(23):4459.
[3]杨帆，任艳蕾.72例宫内胎物残留的B超诊断[J].中国实用医药，2009，53（32）.52.
[4]王玲.超声诊断宫内胎物残留的价值[J].中国医学创新，2010，28（12）：134-135
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[6]刘利华，刘勇智，王振梅.产后胎物残留的B超诊断123例分析[J].山西妇幼卫生，1994(03).
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