【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0134-02
【关键词】剖宫产术尿潴留护理
剖宫产作为一种较为快捷娩出胎儿的方式，随着它的安全性提高，越来越容易为产妇所接受，而产后6-8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。剖宫产术后患者留置导尿管拔出后，易发生尿潴留。本文旨在对患者出现尿潴留的原因进一步分析，并采取相应的护理措施，取得一定成效。现报告如下。
1临床资料
2008年1月～2008年12月我院做503例剖宫产手术。术后患者拔出尿管后，32例发生尿潴留。患者年龄21～33岁，平均25.8岁。留置导尿管时间均为24h。经积极护理，解除尿潴留31例，1例重新置导尿管。
2原因分析
（1）术后患者不习惯平卧排尿。因排尿姿势突然改变，而产生不适，排尿不能适应。（2）精神因素包括怕暴露及不敢移动，对环境不适感等，易出现紧张、烦躁及焦虑情绪，从而引起膀胱括约肌痉挛，致使排尿困难。（3）术后疼痛。患者因手术切口疼痛，不敢移动而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。（4）泌尿道感染。由于排尿时尿道口疼痛而不敢排尿。（5）术后饮水少。患者卧床期间自觉排尿不方便，故饮水少甚至不饮水。因饮水少，不敢排尿，使膀胱输入或输出的感觉减少，导致尿潴留。（6）膀胱平滑肌收缩无力。（7）腰麻后引起排尿反射性障碍。
3护理措施
3.1对不习惯卧床排尿及不主动排尿者应在术前训练患者卧床排尿、使用便器。说明做这些准备工作的必要性，解除患者顾虑，安慰患者，至少每4h排尿1次。
3.2对环境不适感及怕暴露等精神因素导致尿潴留者要针对患者的不同心理状况，做好心理护理。详细介绍病室的环境，使患者尽快适应。患者排尿时，请探视人员回避或用屏风遮挡，创造条件使患者安心排尿。并嘱患者尽量做放松锻炼，可增强尿道括约肌功能，以利于排尿。可预防和减少尿潴留。
3.3对术后疼痛的患者遵医嘱应用止痛药物，缓解尿道括约肌痉挛而排尿。
3.4尿潴留的护理
3.4.1尿潴留发生的原因
3.4.1.1尿潴留的发生与泌尿道感染有关患者表现为排尿异常，如排尿困难、尿潴留等症状。剖宫产过程中需留置导尿，在置管过程中，严格遵循无菌操作是预防泌尿道感染的关键。同时应注意以下几点：（1）保持尿道口清洁。每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴部1～2次。防逆行感染。（2）保持导尿管引流通畅，防止其脱出、扭曲、受压。（3）定时倾倒尿液，并注意尿液的颜色及尿量，及时记录。（4）定时夹管，锻炼膀胱功能。（5）遵医嘱及时拔出尿管，让患者自己排尿，以免发生尿路感染。
3.4.1.2术后饮水少会发生尿潴留应告知患者充分饮水的重要性，并督促患者多饮水，早期活动，减少尿潴留。
3.4.2具体护理措施
3.4.2.1几种简便的诱导排尿法（1）听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。（2）热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促使排尿。（3）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。（4）热力熏蒸外阴法：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。（5）开塞露纳肛法：开塞露是一种甘油制剂，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度的刺激性泻药，主要由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便。促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿，效果快速。
3.4.2.2口服柳树叶法采用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水冲服，30min后可排尿。它利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成，减轻前列腺素对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，解除排尿困难。
3.4.2.3穴位应用法（1）葱泥穴位贴敷法。将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴，其范围8cm×8cm为宜，葱泥上可敷盖塑料膜，其上置热水袋热敷，以促使葱泥局部渗透发挥作用。（2）指压穴位法。将患者置于蹲位，用左手扶在患者的腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后（脊柱方向）向下由轻到重地按压，同时嘱患者下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空方可停止按压。（3）针灸穴位法。取中极，透曲骨，地机（左），三阴交（右）穴，留针20min，施术后40min可自行排尿。
3.4.2.4其他新期的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可遵医嘱为产后尿潴留患者肌内注射新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
4讨论
32例尿潴留患者经护理症状解除31例，1例由于患者不配合重新置导尿管。近年来，对产后尿潴留患者的护理方法有了许多新的发展。特别是中医穴位疗法具有疗效显著，无副反应的特点。但穴位疗法的掌握对广大临床护理工作者来说，具有定位、下针等方面的难度。因此，有必要使护理工作者掌握一定程度的穴位疗法知识，这对产后尿潴留护理的深入研究无疑具有重要的意义。
参考文献
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