杨绍贤1杨小燕2
(1宁夏石嘴山市第一人民医院普通外科门诊753200）
（2宁夏第五人民医院石嘴山忠心医院病理科753200)
【摘要】目的探讨胰腺囊肿的诊断及外科手术治疗及其临床疗效。方法回顾性分析行手术治疗的45例胰腺囊肿患者的临床资料,其中行单纯囊肿外引流术8例(17.8%),单纯囊肿切除10例(22.2%),囊肿及胰尾部切除4例(8.9%),囊肿空肠Roux-en-Y吻合18例（40.0%),囊肿胃吻合5例(11.1%)。结果术后发生并发症2例(%),1例囊肿胃吻合术患者术后2d出现消化道出血,经非手术治疗而痊愈出院；1例患者(单纯囊肿外引流术1例)早期出现不全性肠梗阻,经过保守治疗出院。无手术死亡病例。所有手术者均获得随访,时间6个月～36个月,平均18个月,1例单纯囊肿切除术患者于术后1年复发,经保守治疗症状缓解。结论胰腺囊肿在经保守治疗渡过急性期后,应根据需要适时地采取个体化的外科治疗恢复较快等优点，值得临床推广。
【关键词】胰腺囊肿手术治疗疗效显著
胰腺囊肿（pancreaticcyst）包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤[1]。治疗方式多样，但多数学者认为延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。最佳的手术方式是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或近2月后不能消散，则应选择外科手术效果最佳。
1临床资料
1.1临床资料本组供45例，男31例（68.9%），女14例（31.1%），年龄35～71岁，平均49±6岁；病例来自我院普外科2007年5月至2008年9月胰腺囊肿住院患者病例资料。在依据临床表现分为14例（31.1%）患者仅有过急性发作史，以后未再复发，但炎症持续存在；26例（57.8%）患者有过反复急性发作，但每次发作后并未完全痊愈，与复发性急性胰腺炎不同；5例（11.1%）患者并无明确腹痛发作，而最终出现脂肪泻、糖尿病等为主要表现。住院患者治疗体征上有25例：上腹部可有压痛，或可扪及包块，并发脾静脉血栓时，可引起脾大，或出现节段性门脉高压征。
1.2手术方式在方法选择中根据本院外科技术条件选择方式。但本组行手术方式后体会到要依据医疗条件和医师经验外还需要考虑囊肿的大小、形成时间及部位等因素。因为在囊肿＞6cm时才会选择外科手术，而＜6cm的囊肿有可能保守自行吸收自愈的可能[2]。本组病例中手术方式中行单纯囊肿外引流术8例(17.8%),单纯囊肿切除10例(22.2%),囊肿及胰尾部切除4例(8.9%),囊肿空肠Roux-en-Y吻合18例(40.0%),囊肿胃吻合5例(11.1%)。
1.3手术疗效本组45例胰腺囊肿手术者均获得随访,时间6个月～36个月,平均18个月,其中1例单纯囊肿切除术患者于术后1年复发,经保守治疗症状缓解，外科手术治愈率为97.8%。
2结果
45例胰腺囊肿住院患者中行单纯囊肿外引流术8例(17.8%),单纯囊肿切除10例(22.2%),囊肿及胰尾部切除4例(8.9%),囊肿空肠Roux-en-Y吻合18例（40.0%),囊肿胃吻合5例(11.1%)。术后发生并发症2例(%),1例囊肿胃吻合术患者术后2d出现消化道出血,经非手术治疗而痊愈出院；1例患者(单纯囊肿外引流术1例)早期出现不全性肠梗阻,经过保守治疗出院。无手术死亡病例。所有手术者均获得随访,时间6个月～36个月,平均18个月,1例单纯囊肿切除术患者于术后1年复发,经保守治疗症状缓解，外科手术治愈率为97.8%。
3讨论
胰囊肿的治疗以外科手术为主。其中假性囊肿最常见急性胰腺炎后假性囊肿虽均经外引流和内引流手术治愈，但临床过程却不尽相同[3]。但有少数小的囊肿可自行消散外，约有85%的假性囊肿是非手术治疗不可的。手术时机多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜[4]。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。本组病例中1例单纯囊肿切除术患者于术后1年复发,就是有＜6cm的囊肿形成，后在B超下观察期大小后随访7个月，囊肿变小自行吸收。由45例胰腺囊肿患者的外科治疗治疗病例资料和治愈疗效分析胰腺囊肿外科手术治疗方式常用有单纯囊肿摘除术是最理想的方法，但多病例胰尾部较小的囊肿，有时清除的将手术范围扩大化，对于大的囊肿手术较为困难，本组单纯囊肿切除10例(22.2%)；囊肿引流术，本组病例中单纯囊肿外引流术8例(17.8%),有学者认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术，因此这一观点还需大量病例证实和商榷。
参考文献
[1]沈魁，钟守先，张圣道，主编.胰腺外科.第1版.北京：人民卫生出版社.2000.390-392.
[2]艾哈买提，纳森，多鲁坤.急性胰腺炎后假性囊肿的特点及手术方式的选择[J].新疆医学.2006.36:161-162.
[3]张肇达等，主编.急性胰腺炎.第1版.北京：人民卫生出版社.2004：214-217.
[4]向炳辉，周钧.胰腺假性囊肿41例诊治体会.中国现代手术学杂志.2011.4.