摘要：目的 通过对百特金宝Prismaflex 连续性血液净化装置设计原理、治疗模式特点的研究，改进原装耗材部分管路连接实现血浆胆红素吸附治疗模式的方法。方法 在百特金宝Prismaflex 连续性血液净化装置治疗性血浆置换（TPE）治疗模式下，增加两根连接管，一根连接废液管与胆红素吸附柱入口端、另一根连接置换液管与胆红素吸附柱出口及参数设置。结果改进管路连接后的机器成功实现血浆胆红素吸附治疗模式。结论经改进后临床使用安全，疗效确切，实现原机型治疗模式扩展，值得设备单一医院、科室借鉴。
关键词：百特金宝Prismaflex；连续性血液净化装置；改进管路连接；胆红素吸附
0 引言
血浆胆红素吸附是一种常用和公认的非生物型人工肝支持技术[1]。为高胆红素血症治疗提供了更多的选择。目前市场上较成熟以血浆治疗为主的设备大都价格昂贵、成本高，如：日本旭化成PlasautoΣ 血液净化装置，这类设备医院很难普遍配备。但连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement theraphy,CRRT)机作为一种临床抢救设备，在许多医院都已经配备，我中心利用现有的百特金宝Prismaflex 连续性血液净化装置，基于原有治疗模式及不可拆卸的配套耗材情况下，结合该装置单称平衡设计特点,改进部分管路连接，成功实现血浆胆红素吸附治疗模式，临床效果满意。现将该技术的原理、方法和临床应用介绍如下。
所有患者避开正常经期，取清晨空腹静脉血3 ml，离心后分离血清-20℃保存待测，采用Roche Elecsys 2010电化学发光免疫分析仪测定血清CA125，由原厂商提供配套试剂（天津新弯公司提供的美国进口CA125ELISA试剂盒），以试剂盒提供的血清严格按照说明书编程操作，血清CA125测定值≤35 U/ml为阴性，＞35 U/ml为阳性。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择昆明市第一人民医院甘美医院就诊肝胆外科患者：龙某，男，35 岁，病毒型肝炎乙型急性黄疸型入院。通过改进该装置管路连接成功实现胆红素吸附3 例次治疗。治疗处方：使用百特金宝Prismaflex TPE2000 set 血浆分离器套装，国产珠海健帆BS330胆红素吸附柱2 支，每只吸附柱吸附2 小时～2.5 小时，每次治疗时间5 小时，吸附血浆量8000 mL～10000 mL。每次治疗前、治疗结束后留取肝功能标本送检。
1.2技术原理
百特金宝Prismaflex 连续性血液净化装置具有5 个蠕动泵（血泵、PBP 泵、置换液泵、透析液泵、废液泵）；压力、漏血、空气监测部件、加热装置、四个独立称重平衡系统；每种治疗模式有对应不可拆卸的滤器及管路。通过与血浆治疗专用设备比较，无血浆吸附治疗模式。该装置血浆置换治疗模式：①置换液泵与滤出液泵联动；②置换液泵、滤出液泵与相对应的平衡系统联动，保持出入液体平衡。血浆吸附治疗无需同时输注置换液（血浆），但要求滤出液泵正常运行。因此，基于该装置血浆置换模式如何实现血浆胆红素吸附是本文研究的目的。
1.3操作方法
1.3.1 治疗模式的选择
①安装TPE2000 set 血浆分离器套装。② 预冲：按该装置原有TPE 操作流程[2]。③将2 根一次性输血器分别与胆红素吸附柱两端连接，4%肝素生理盐水4000 mL～5000 mL 预冲胆红素吸附柱备用。
1.3.3 管路改进
因该设备的治疗模式与耗材信息相固定，预冲前装置有配套耗材识别，用户无法更改，且血浆胆红素吸附需通过TPE 治疗模式操作界面实现选择TPE 治疗模式。开机后，选择TPE 治疗模式。
要结合德州市中心城区“三河六岸”生态水系建设规划，在保障河道防洪功能的基础上，立足于建设国家级水利风景区，打造亲水走廊，使河流治理项目成为城市环境的新亮点、市民休闲娱乐的好去处。在广大农村，要根据河道的不同功能，结合农村社区和产业园区建设，通过建设拦蓄水工程，逐步恢复农村河道的自然面貌，达到“水清面洁、河中鱼游、两岸有绿”的效果，改善水生态环境和乡容村貌。
1.3.2 管路安装与预冲
停止血泵，关闭所有夹子：（1）截断废液管、将一根血液回路导管A 端连接废液管，B 端连接胆红素吸附柱入口；（2）截断置换液泵后置换液管路，血液回路导管B 端连接胆红素吸附柱出口，A端连接至D 端；（3）用输血器连接C 端废液称。
设置TPE 处方：治疗前血细胞比积，置换液总入量4000 mL-10000 mL, 置换液容器容量5000 mL；血流量150 毫升/ 分～180毫升/分，分浆20 毫升/分～40 毫升/分。置换称放置生理盐水，并连接置换液管。
1.3.4 治疗参数设置
经改进后的百特金宝Prismaflex 连续性血液净化装置成功实现胆红素吸附治疗模式，治疗过程中各连接口未未出现漏液及脱管现象，观察治疗前后总胆红素（TBL）、直接胆红素（DBL）、间接胆红素（IBL）的变化情况见表1。与文献报道单次胆红素吸附治疗TBL,DBL,IDBL, 下降率分别为42.9%±11.8%,44.6%±13.0%,35.8%±11.0%，TBL、DBL、IDBL、下降率均无统计学差异。
2 结果
2.1治疗效果
多层次分重点培训,主要内容:医院感染诊断标准及报告处置流程、手卫生、消毒隔离、标准预防等知识。通过培训,增强医务人员的感控意识。
表1 治疗前后肝功能各项指标的变化
治疗次数项目后 下降率% 前 后 下降率% 前 后 下降率%TBL( μmol/L 375.23 224.33 40.2 303.17 188.84 37.7 381.02 289.61 24.0 42.9±11.8 DBL( μmol/L 228.94 167.52 26.8 184.70 107.56 41.8 233.66 164.09 29.8 44.6 土13.0 IBL( μmol/L) 146.29 58.10 60.3 118.50 81.28 31.4 147.60 125.58 14.9 35.8±11.0前第一次 第二次 第三次 文献报道下降率%
2.2优点与不足
具有以下优点：①扩展了百特金宝Prismaflex 连续性血液净化装置治疗模式及临床应用范围；②临床观察使用安全，疗效确切；③相比TPE 治疗，血浆胆红素吸附可减少或不使用血浆，从而降低使用血浆可能发生的过敏、低血钙、血液性传播疾病发生率；一定程度上克服临床血制品紧张的困难；④不增加一次性耗材及医疗成本，且改进方法合理，操作简单。
改进后百特金宝Prismaflex 连续性血液净化装置并未减少压力及各参数监测,治疗安全、有效。但存在不足：①改进操作不熟悉时相对耗时长；②连接管路不牢固存在漏液、脱管风险；③增加操作步骤可能会增加感染风险。因此操作者在改进过程中严格无菌技术、确保管路连接牢固，在治疗过程中严密监测各压力值变化、提前预判可能发生的状况并作出及时有效的处置，可以预防、弥补改进中的不足。
在现代化信息技术不断推进下，通信技术得到了大幅度的发展及改进，光纤网络技术逐渐取代了传统的接入网技术，促使光纤接入网络技术的应用越来越广泛，其发展的速度也越来越快，使人们对信息时代发展的需求不断得到满足，也是使光纤机入网技术获得了更多的发展机会，大幅度推进了我国通信技术的全面发展。
3 结论
通过改进百特金宝Prismaflex 连续性血液净化装置管路连接，在TPE 治疗模式下完成血浆胆红素吸附治疗，扩展了设备的应用范围，且临床治疗效果确切、应用安全、操作简单，对于设备单一医院、科室值得借鉴。
参考文献
[1]Pazzi P,Scagliarini R,Puviani AC,et al.Biochemical assessment and clinicalevaluation of a non-ionicadsorbent rest in patients with intractable jaundice[J].Int J Artif Organs,2000,23(5).312-318.
[2]何群鹏,龚德华,邬步云,等.国产BS330 胆红素吸附柱治疗高胆红素血症患者的临床观察[J].肾脏病与透析移植杂志,2014,23(3):229-234.
中图分类号：R331.1
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.237
本文引用格式：李兴勤,伍云松,董梅,等.改进百特金宝 Prismaflex 连续性血液净化装置配套管路连接方式实现血浆胆红素吸附治疗的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):358,366.
基金项目：综合应用质量管理工具降低维持性血液透析患者内瘘并发症的护理研究。
项目编号：2018-14-05-017。
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