静脉留置针的临床应用及护理高丽静郭春玲

静脉留置针的临床应用及护理高丽静郭春玲

高丽静1郭春玲2(1河南省孟津县中医院河南孟津471100;2河南省孟津县人民医院河南孟津471100)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)14-0339-02

【摘要】目的正确使用和护理静脉留置针。方法对1800例使用静脉留置针患者临床观察。结果留置成功的1750例,由穿刺水平导致留置失败6例,由血管原因导致留置失败的10例,由于患者不配合导致留置失败的11例,因导管堵塞拔针40例,因液体外渗拔针10例,因静脉炎拔针4例。结论使用它不仅减少了每日静脉反复穿刺给患者造成的痛苦,而且留置时间长便于用药和抢救,提高了护士的工作效率。

【关键词】静脉留置针临床应用护理

静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具,其优点已被广大患者和护理人员所接受,因此正确使用和护理静脉留置针,可减轻患者痛苦,便于用药和抢救,提高护士工作效率。我院对1800例患者治疗结果进行统计,并分析分析统计结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料:静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理操作技术[1-2],采用美国BD公司生产的VIALON材料制成的静脉留置针,观察患者1800例。

1.2结果:留置成功(留置时间≥1d)的1750例,成功率为98%.留置时间(5+2),留置时间最长可达15d.由穿刺水平导致留置失败6例,占失败原因的18%.由血管原因导致留置失败的10例,占失败原因的25%,由于患者不配合导致留置失败的11例,占失败原因的28%.留置成功的,因导管堵塞拔针40例,占4%.因液体外渗拔针10例,占0.8%.因静脉炎拔针4例,占0.4%.根据观察,认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键,正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。

1.3静脉的选择:选择粗直,弹性好,勿静脉瓣,避开关节、易于固定的血管。避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化及受伤感染的静脉[3]。

1.4留置针的选择:根据患者输入液体的性质和量及血管的粗细选择合适型号的留置针,在不影响输液速度的前提下,选用细,短留置针。

1.5穿刺方法:备齐用物,检查留置针包装是否完整及有效期。打开留置针,除去针套,旋转松动外套管。将头皮针连接输液器插入静脉帽内并排气。穿刺时,手持静脉留置针的针翼外套管接触针心一起,以15-30度角直接刺入血管,见回血后压低角度再进针少许,将外套管送入血管内,打开输液调节器待输液通畅后妥善固定留置导管,输液结束从静脉帽内注入稀释肝素溶液或生理盐水封管,再次输液时,以0.5%碘伏消毒静脉帽的胶塞把连接输液器头皮针刺入静脉帽内即可。

1.6正确封管:一般选用肝素溶液或生理盐水进行正压、脉冲式封管,用含有50个单位每毫升的肝素钠3-5ml或生理盐水5-10ml脉冲式封管,采用连续,不间断,边推注边旋转式退出针头的封管方法,堵管率明显下降。将针尖斜面留在肝素帽内,以确保整个肝素帽内充满肝素,一定要在结束封管前夹闭夹子(确保导管内始终保持正压,防止血液回流引起堵塞),夹子要尽量靠近穿刺处。

1.7已封留置针的启用技巧:启用时必须常规消毒肝素帽,先抽回血,见到回血后才可接上液体,不宜用注射器用力将血凝块推入血管内,以免发生堵塞。在为患者接通液体时,如果液体不滴或者滴入不畅时,切忌勿用力挤压,以免血凝块进入体内形成血栓。

2护理

2.1做好宣教:置管前,护士应向病人宣教使用静脉留置针的目的,意义,了解静脉留置针的护理常识,常见并发症及预防方法。避免置管肢体过度活动,置管期间应保持穿刺部位的清洁和干燥,预防感染,堵塞,液体渗漏等并发症的发生。置管一般可以保持7天。

2.2输液输血用药过程中,严密观察静脉留置针有无脱出,断裂,局部有无红肿热疼等静脉炎表现及时处理置管相关并发症。每次输液前后,检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿,询问患者有关情况发现异常及时拔出导管给与处理。

2.3常见并发症的处理:

2.3.1渗漏:产生渗漏的原因是穿刺不当,患者躁动,针头固定不牢或组织缺氧,末梢循环不良等。普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体,局部冰敷,必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50%硫酸镁湿热敷。

2.3.2脱管:产生脱管的原因是患者躁动,固定不牢。完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直,重新固定,无菌纱布覆盖,袋输液完毕后拔除。

2.3.3静脉炎:常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊皮下静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状,护理人员应注意各操作环节,严格无菌,选择静脉从血管远端开始,力争一次穿刺成功,输注血管刺激性强的药物前后应用0•9%氯化钠注射液冲管。

2.3.4静脉血栓:多见于血流缓慢的静脉内,另外,反复多次在同一部位用留置针进行静

脉穿刺导致血管壁损伤也是血栓形成的促发因素,为防止静脉血栓形成,穿刺时应尽量选择上肢粗直、弹性好的静脉,穿刺部位适当活动,并注意保护血管,避免同一部位反复穿刺。长期卧床患者应尽量避免在下肢的远端使用静脉留置针,留置针保留时间避免过长。

2.3.5导管堵塞:是静脉留置针留置失败的另一重要的并发症,通常与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底,封管选择不当或封管方法不合理,病人的凝血机制异常有关。导管堵塞的预防应针对原因进行:静脉输入高营养液体后彻底冲洗导管;,选择合适的封管液,一般用肝素钠封管液3-5ml,对肝素钠过敏者可用生理盐水封管,生理盐水剂量为5-10ml;3,封管方法正确,封管时边推注封管液边退针,确保封管液充满留置针管腔,关好开关。

2.3.6局部皮肤过敏:产生过敏的原因与患者出汗多,胶布不透气,胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。应保持皮肤清洁干燥,每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红,有渗液,应立即更换胶布,严重者更换穿刺部位,局部涂百多邦软膏。

3小结

通过选择合适的穿刺部位和适用型号的留置针,严格技术操作和规范的消毒管理,熟练掌握操作规范和技巧,使用过程中密切观察患者病情变化及穿刺部位局部情况,从而提高静脉留置针的穿刺成功率和使用效果,预防和减少并发症的发生。

参考文献

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:288-291.

[2]林燕勋,黄秀嫦,黄艳红.浅谈静脉留置针临床应用及护理[J].国际医药卫生导报,2005(6):8485.

[3]陈璐,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用问题与对策.中华护理杂志,2002,18(1):42.

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