高丽静1郭春玲2（1河南省孟津县中医院河南孟津471100；2河南省孟津县人民医院河南孟津471100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0339-02
【摘要】目的正确使用和护理静脉留置针。方法对1800例使用静脉留置针患者临床观察。结果留置成功的1750例，由穿刺水平导致留置失败6例，由血管原因导致留置失败的10例，由于患者不配合导致留置失败的11例，因导管堵塞拔针40例，因液体外渗拔针10例，因静脉炎拔针4例。结论使用它不仅减少了每日静脉反复穿刺给患者造成的痛苦，而且留置时间长便于用药和抢救，提高了护士的工作效率。
【关键词】静脉留置针临床应用护理
静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具，其优点已被广大患者和护理人员所接受，因此正确使用和护理静脉留置针，可减轻患者痛苦，便于用药和抢救，提高护士工作效率。我院对1800例患者治疗结果进行统计，并分析分析统计结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料：静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理操作技术[1-2]，采用美国BD公司生产的VIALON材料制成的静脉留置针，观察患者1800例。
1.2结果：留置成功（留置时间≥1d）的1750例，成功率为98%.留置时间（5+2），留置时间最长可达15d.由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的18%.由血管原因导致留置失败的10例，占失败原因的25%，由于患者不配合导致留置失败的11例，占失败原因的28%.留置成功的，因导管堵塞拔针40例，占4%.因液体外渗拔针10例，占0.8%.因静脉炎拔针4例，占0.4%.根据观察，认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。
1.3静脉的选择：选择粗直，弹性好，勿静脉瓣，避开关节、易于固定的血管。避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化及受伤感染的静脉[3]。
1.4留置针的选择：根据患者输入液体的性质和量及血管的粗细选择合适型号的留置针，在不影响输液速度的前提下，选用细，短留置针。
1.5穿刺方法：备齐用物，检查留置针包装是否完整及有效期。打开留置针，除去针套，旋转松动外套管。将头皮针连接输液器插入静脉帽内并排气。穿刺时，手持静脉留置针的针翼外套管接触针心一起，以15-30度角直接刺入血管，见回血后压低角度再进针少许，将外套管送入血管内，打开输液调节器待输液通畅后妥善固定留置导管，输液结束从静脉帽内注入稀释肝素溶液或生理盐水封管，再次输液时，以0.5%碘伏消毒静脉帽的胶塞把连接输液器头皮针刺入静脉帽内即可。
1.6正确封管：一般选用肝素溶液或生理盐水进行正压、脉冲式封管，用含有50个单位每毫升的肝素钠3-5ml或生理盐水5-10ml脉冲式封管，采用连续，不间断，边推注边旋转式退出针头的封管方法，堵管率明显下降。将针尖斜面留在肝素帽内，以确保整个肝素帽内充满肝素，一定要在结束封管前夹闭夹子（确保导管内始终保持正压，防止血液回流引起堵塞），夹子要尽量靠近穿刺处。
1.7已封留置针的启用技巧：启用时必须常规消毒肝素帽，先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。在为患者接通液体时，如果液体不滴或者滴入不畅时，切忌勿用力挤压，以免血凝块进入体内形成血栓。
2护理
2.1做好宣教：置管前，护士应向病人宣教使用静脉留置针的目的，意义，了解静脉留置针的护理常识，常见并发症及预防方法。避免置管肢体过度活动，置管期间应保持穿刺部位的清洁和干燥，预防感染，堵塞，液体渗漏等并发症的发生。置管一般可以保持7天。
2.2输液输血用药过程中，严密观察静脉留置针有无脱出，断裂，局部有无红肿热疼等静脉炎表现及时处理置管相关并发症。每次输液前后，检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况发现异常及时拔出导管给与处理。
2.3常见并发症的处理：
2.3.1渗漏：产生渗漏的原因是穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50%硫酸镁湿热敷。
2.3.2脱管：产生脱管的原因是患者躁动，固定不牢。完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布覆盖，袋输液完毕后拔除。
2.3.3静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊皮下静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状,护理人员应注意各操作环节,严格无菌,选择静脉从血管远端开始,力争一次穿刺成功,输注血管刺激性强的药物前后应用0•9%氯化钠注射液冲管。
2.3.4静脉血栓：多见于血流缓慢的静脉内,另外，反复多次在同一部位用留置针进行静
脉穿刺导致血管壁损伤也是血栓形成的促发因素,为防止静脉血栓形成,穿刺时应尽量选择上肢粗直、弹性好的静脉,穿刺部位适当活动，并注意保护血管,避免同一部位反复穿刺。长期卧床患者应尽量避免在下肢的远端使用静脉留置针,留置针保留时间避免过长。
2.3.5导管堵塞：是静脉留置针留置失败的另一重要的并发症，通常与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。导管堵塞的预防应针对原因进行：静脉输入高营养液体后彻底冲洗导管；，选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液3-5ml，对肝素钠过敏者可用生理盐水封管，生理盐水剂量为5-10ml；3，封管方法正确，封管时边推注封管液边退针，确保封管液充满留置针管腔，关好开关。
2.3.6局部皮肤过敏：产生过敏的原因与患者出汗多，胶布不透气，胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。
3小结
通过选择合适的穿刺部位和适用型号的留置针，严格技术操作和规范的消毒管理，熟练掌握操作规范和技巧，使用过程中密切观察患者病情变化及穿刺部位局部情况，从而提高静脉留置针的穿刺成功率和使用效果，预防和减少并发症的发生。
参考文献
[1]李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：288-291.
[2]林燕勋,黄秀嫦,黄艳红.浅谈静脉留置针临床应用及护理［J］.国际医药卫生导报，2005（6）：8485.
[3]陈璐,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用问题与对策.中华护理杂志，2002,18（1）：42.