江晓林周良艺周巍詹惠华（南平市第二医院福建建阳354200）
【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0136-02
成人嵌顿疝是外科常见的急腹症之一，易合并肠梗阻、肠坏死可危及病人生命。本文回顾总结2005年1月到2010年12月期间我科收治的65例成人嵌顿疝的诊治经验。
临床资料
一、一般资料
1.本组65例，男性60例，女性5例，年龄28—83岁，平均57岁。其中斜疝58例（男性58例）,股疝6例（男1例、女5例）,直疝1例。肠绞窄48例（73.8％）,其中肠坏死1例（1.5％）手术中发现肠内容物50例，其中大网膜9例（18％）,小肠40例（80％）,结肠伴阑尾1例（2％）。合并隐睾2例。余15例急诊手术时疝内容物已回纳，无法确认疝内容物。
2.对照组65例（于同期病例中随机抽取65例均行无张力修补术）,其中男性62例，年龄35—90岁，平均53岁，其中斜疝48例，（73.8％）,股疝3例均为女性（4.6％）,直疝14例均为男性（21.5％）。双侧疝5例。
二、治疗结果
1.嵌顿疝患者均行急诊手术治疗，肠坏死1例行肠切除吻合术加行疝囊高位结扎，Bassini修补1例（患者因经济原因）,余全部行无张力修补术
2.对照组均行无张力修补术。
3.表1结果比较
用X²检验与对照组相比P＜0.05
讨论
1.诊断：
根据腹股沟区肿块疼痛等典型表现，腹股沟区嵌顿疝的诊断不难。但以肠梗阻为主要表现的嵌顿疝易漏诊，特别是股疝嵌顿或腹股沟肿块不明显时诊断难度大，根据报道肠梗阻病人中合并嵌顿疝的发生率为4.3％。本组显示嵌顿疝合并肠梗阻的发生率为73.8％，因此对肠梗阻病人体检时要常规检查双侧腹股沟区了解有无嵌顿疝。
2.无张力疝修补术的应用
无张力疝修补术通过假体的植入降低了修补后的张力，提高了修补的强度，改变了内口的受力点，符合生理，与传统疝修补术相比在减轻术后疼痛，降低复发率方面有不可替代的优势，目前已广泛应用于择期疝修补中，在嵌顿疝的治疗中也有报道，在查阅的资料中嵌顿疝无张力修补与择期无张力疝修补比较中，并发症无增加。本组患者63例全部行无张力修补，术中均在腹外斜肌筋膜下留置负压引流管（无引流液后拔除）,手术时间约50-90min（平均60min）术后住院5-12d（平均7.5）术后无一例出现切口感染，切口积液1例予换药后愈合，阴囊水肿2例，予托高阴囊后水肿均愈合，随诊1年均无复发，通过以上对比，嵌顿疝急诊行无张力修补是可行的，但是手术区域污染严重或肠坏死的病人易导致修补失败，虽然也有关于无张力修补术应用于嵌顿疝合并肠坏死病人的报道，这值得进一步探讨。
参考文献
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