哈尔滨市第一医院胸外科150010
摘要：胸心外科术后最重要的恢复措施就是有效排痰，有效排痰能促进肺复张和防止肺部感染。由于胸心术后患者均有气管分泌物增多的现象，术后不但切口疼痛，而且呼吸活动受限，会出现体力不支，造成无力咳痰，易诱发术后肺部感染，患者不宜康复。对本院100例开胸手术患者实施了有效排痰的康复治疗，结果是有效排痰能够促使体内能够交换到充足的氧气，有效促进患者将气管残留的痰液排除体外，降低患者发生感染的几率。
关键词：胸心手术；患者；排痰
胸心外科手术由于创伤大，常挤压肺叶刺激肺门及支气管，出现呼吸道分泌物增加，且术后患者的胸部胃膨胀、胸腔内积液过多，限制了患者的肺膨胀，导致有效的呼吸面积减少，出现呼吸功能下降，导致呼吸系统并发症，无法改善病人的肺功能。我们对胸心手术后的病人进行有效排痰，使患者的肺功能得到不同程度的改善，有效排痰可防止出现痰液堵塞引起的肺不张，有利于手术侧肺复张，快速排出胸腔积液，防止呼吸系统功能不全及肺部感染。气管插管术后黏液分泌紊乱，开胸手术切口较大且切断的肌肉多，使肋间神经受压，导致疼痛较剧，一些不愿无法作深呼吸或坐起的患者，肺内分泌物在支气管内潴留，导致肺部感染。有效的排痰治疗是预防术后肺部并发症的有效方法，为有效地对病人进行排痰的干预，提高排痰效果，本科制订并实施对全麻术后病人有效排痰护理措施，效果很好，现报告如下：
1资料
对本院100例开胸手术患者实施了有效排痰的护理，男85例，女15例；年龄4~85岁，平均年龄52.3岁。其中肺癌21例，食管癌29例，贲门癌26例，房间隔缺损7例，室间隔缺损12例，三尖瓣关闭不全2例，法洛四联症2例。除1例先天性心脏病患者有肺动脉高压外，其中食管手术63例，肺部手术35例，纵隔手术2例。
2有效排痰
2.1心理指导。患者的主动配合与家属的支持密切相关，在实施护理前需向患者及其家属做好沟通工作，耐心的向患者说出排痰的必要性。
2.1雾化吸入。选用有效的降低痰液黏稠性的雾化吸入液，即生理盐水30ml加糜庆大霉素8万U、地塞米松10mg，在病人麻醉完全清醒后进行雾化吸入，每日2次，每次20min，雾化吸入后必要时增加雾化吸入次数，本组3例病人咳痰费力，如果痰液黏稠大，需要增加到每日3~4次，这样会让病人能顺利咳出痰液。
2.3指导呼吸。指导病人用力呼气然后放松，用膈肌呼吸，反复重复并直至黏液清除，在雾化吸入后痰液黏稠性下降，患者要结合翻身扣背等肺部体疗，使小支气管实施用力呼吸技术，能将痰液咳出并指导病人进行呼吸操锻炼，胸部呼气时尽量回缩，吸气时腹部鼓起注意吸气时用鼻深吸气。
2.4对气道纤毛清除功能。气管插管能排出气管分支的分泌物，利用人工气道呼吸机配合气管滴生理盐水，在体位引流后进行有效吸痰，结合痰鸣音或X线胸片显示结果，经过3次膨肺吸痰后听诊左上肺呼吸音清，显示膨肺时给予正常潮气量2倍的正压通气，细心观察体位引流对循环的影响，因此在膨肺过程中需密切观察患者的血压、心率、心律。
2.5采用沙袋加压腹式呼吸训炼。呼气时，在患者上腹部放置沙袋以进一步提高腹压。吸气时将腹部徐徐隆起，呼气时诱导呼吸的方向和部位，胸心外科开胸手术后，患者由于受到麻醉、手术的打击，出现呼吸功能下降。因此，进行呼吸功能锻炼是减少术后并发症的有效方法之一，而改善呼吸功能可分为非特异性呼吸肌锻炼和特异性呼吸肌锻炼，特异性呼吸肌锻炼是通过加压腹式呼吸练习来完成的，在一定强度的沙袋负荷下进行针对肺功能的长期呼吸锻炼的方法，目的在于改变病人的呼吸方式，使腹式呼吸更有效地补偿胸部病变时胸式呼吸的不足。负荷腹式呼吸能锻炼和增强膈肌、腹肌、肋间内肌、下胸部肌肉的活动，改善肺部的舒张功能，有利于肺内残留气体排出，减少死腔通气量，大大增加肺容量，保障充分供给机体活动所需要的氧气，进行呼吸功能锻炼后病人的呼吸频率显著减低，各项肺功能锻炼前得到改善。沙袋加压呼吸锻炼可帮助病人改善肺功能，并掌握了有效咳嗽的方法，可更好地清理呼吸道分泌物，提高病人手术耐受性、预防术后肺部感染有重要作用。
3讨论
气道纤毛的清除功能是影响排痰效果的主要因素，雾化吸入是常用的能够降低痰液黏稠性的治疗干预。然而应用生理盐水加糜蛋白酶及庆大霉素能够降低痰液黏稠性的作用，胸心术后病人应首选以上药液为雾化吸入液。用力呼气技术使胸腔压力增加，气道受压后肺内的空气流速增加，有助于气道纤毛清除。呼吸操锻炼能增加气道纤毛清除功能，膨肺技术可以促使支气管内分泌物向外排出，使小气道充分扩张，加上叩背与有效吸痰能有效排出细小支气管末梢的痰液。胸心外科手术后的患者要进行早期护理干预，可以有效提高患者生活质量，进行早期干预，使患者积极参与治疗，采取早期护理干预模式可以促进患者术后呼吸功能恢复，该护理模式要求从术前、术中、术后各个环节对患者进行干预，能明显促进患者术后恢复，降低患者手术后并发症发生率，为保证顺利进行早期护理干预，需要为患者制定一个最优的护理方案，在执行治疗干预过程中及时进行意见反馈，不断对参与早期治疗干预的人员进行培训。采用沙袋加压腹式呼吸训炼和有效咳嗽训练的方法，改善了病人的肺功能，提高了病人对手术的耐受性。该方法有一定临床应用价值。
综上所述，在胸心外科手术患者中，常见的是呼吸系统受损，因此，手术后快速清除患者呼吸道分泌物，可以有效提高患者对手术的耐受性，保证患者不会发生呼吸道感染，影响患者手术后恢复。通过对患者自行正确的排痰治疗后，促进患者残留的气体顺利排出体外，有效减少肺部死腔的通气量，促使体内能够交换到充足的氧气，有效促进患者将气管残留的痰液排除体外，降低患者发生感染的几率。
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