鞠晓艳
（黑龙江省大庆市第四医院心内科163712）
【摘要】目的探讨风湿性心瓣膜病患者的护理体会。方法对我院2012年8月～2013年8月收治的37例风湿性心瓣膜病患者的资料进行总结分析。结果患者经过精心的护理康复率高，35例患者已经恢复健康，2例患者病情出现好转。结论正确的护理方法可以帮助患者尽快康复，恢复正常的生活。
【关键词】风湿性心瓣膜患者护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0292-02
1.临床资料
1.1一般资料：本院收治风湿性心瓣膜病患者37例，其中男性患者21例，女性患者16例。
1.2方法与结果：内科治疗：目的是防止病情进展，减轻症状，治疗原则为防止风湿活动，改善心功能，防治并发症；介入治疗：瓣膜口狭窄者可行经皮穿刺球囊瓣膜成形术。结果：患者经过治疗对其进行正确的护理后，已经有35例患者完全恢复健康，2例患者病情已经好转。
2.护理措施
2.1一般护理
2.1.1休息：患者症状不明显，心功能I-Ⅱ级时可适当做较轻松的工作及锻炼身体，增强体质，但避免重体力劳动，以免增加心脏负担；患者有心功能不全或风湿活动时，应绝对卧床休息，一切生活由护理人员协助，经常翻身变换体位，鼓励患者肢体活动，防止发生栓塞及坠积性肺炎。
2.1.2饮食：病轻者可吃普通饭或低盐饮食，多吃水果、蔬菜，防止便秘；心功能不全者，应给清淡易消化的低盐或无盐饮食，避免摄入过咸或含钠高的食物，引起钠水潴留诱发心力衰竭。限制水分的摄入，有水肿者，每天水的摄入量不应超过1500ml。进食过少则引起低血钾诱发心律失常。
2.1.3预防上呼吸道感染：尽可能改变居住环境中的不良条件，避免感冒和呼吸道感染，防止风湿活动。
2.1.4在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，以便于预防性地使用抗生素，劝告扁桃体反复发作者在风湿活动控制后2—4个月手术摘除扁桃体。
2.1.5育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下选择好妊娠及分娩时机。
2.2对症护理
2.2.1发热
患者发热时，注意脉搏的变化，是否与体温的增高不成比例。观察患者有否关节痛，环形红斑或皮下结节等表现，必要时协助医师抽血检查血沉及抗“0”，以早期发现风湿活动，及时进行抗风湿治疗，避免瓣膜病的发展。
2.2.2心律不齐
注意脉律和脉率及强弱，数脉搏要数一分钟以上，心率和脉搏不一致时，应两人同时，一人数脉搏，一人听心率，并在体温单上做相应的记录。心房纤维颤动时，应注意有否栓塞的发生。
2.2.3呼吸困难
呼吸困难是左心衰竭早期的重要症状，患者常在活动后或夜间出现阵发性呼吸困难，应给患者以舒适的半卧位，减轻肺淤血，并给予氧气吸入。出现肺水肿时，可在氧气的湿化瓶内加入50％～70％酒精，有去泡沫的作用，消除泡沫痰对气道的阻塞。两腿下垂或四肢轮扎止血带，以减少回心血量，减轻肺水肿。
2.2.4咯血
咯血时安慰患者不要精神紧张，同时注意咯血的性质和量，如呈喷射性大咯血，可能是支气管静脉侧支循环曲张破裂所致；血丝痰可能为支气管黏膜微血管破裂出血，应使用血管扩张药如硝酸甘油，以减少回心血量。粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的表现，应使用强心、利尿、扩血管等药物。肺栓塞时常咯暗红色黏液痰，应给患者抗凝治疗，并注意观察凝血酶原时间。
2.2.5右心衰竭水肿
注意皮肤护理，按时翻身，保持床铺干燥平整，衣服要宽大细软，防止擦伤皮肤发生褥疮，每日应记出入量。病情许可者按时测量体重，以供治疗参考。
2.2.6亚急性细菌性心内膜炎应用抗生素治疗，高热时要做血培养，保持水电解质平衡及营养的供给。
2.2.7动脉栓塞
风湿性心瓣膜病有心房纤颤时易发生栓塞，如脑动脉栓塞，患者可有偏瘫，应按偏瘫护理，帮助患者翻身，防止发生褥疮和吸入性肺炎，加强瘫痪肢体活动等。其他部位栓塞，如肠系膜动脉栓塞，应密切注意腹痛性质并与急腹症鉴别。肾栓塞时可有肾区疼痛和血尿，发现上述情况应及时汇报并留尿检查，与肾结石鉴别。下肢动脉栓塞应注意观察五“P”表现，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常及麻木，对其发生时间、程度均应准确记录，并立即与医生取得联系，以便及时处理。
2.3护理观察
密切观察抗生素及抗风湿药物的疗效和副作用，如阿司匹林可导致胃肠反应、柏油样便、牙龈出血等副作用。强心、利尿、扩血管药物治疗见心功能不全的药物观察与护理。
2.4心理护理
告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，说明本病治疗的长期性，做好控制病情的思想准备。告诉患者坚持按医嘱服药的重要性，定期复查。有手术适应证者应尽早择期手术以提高生活质量[1]。
3.讨论
健康指导：生活要有规律，安排好自己的早期修养生活，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信，劳逸结合，有心力衰竭的患者，应卧床休息；饮食与禁忌：不忌食，注意增加营养，补充蛋白质和维生素，不宜吃太咸的食物，心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类，以免液体摄入量过多，增加心脏负担，对抗凝药物治疗有影响的食物，如菠菜、胡萝卜、猪肝等，应注意不可过多或长期食用，患者宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担，饮食要新鲜、卫生，以防腹泻加重病情；药物剂量与用法：继续按时服用医生所开的各种药物，常用药包括抗凝药、强心利尿药、抗心律失常药等，学会自己调整服用抗凝药物的剂量，由于个体差异，每位患者需用的抗凝药剂量有所不同，出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后应定期化验，进一步调整好自己的抗凝治疗[2]。
参考文献
[1]梁国宾,周骥,易星航,高英彪,张国文.风湿性心瓣膜病626例临床分析[J].重庆医学,1982年06期.
[2]黄慕哲.老年心瓣膜病[J].武汉大学学报(医学版),1984年04期.