黑河市第一人民医院黑龙江黑河市164300
【摘要】目的观察腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的粘连性肠梗阻患者92例，随机分为观察组和对照组两组，每组46例，观察组采用腹腔镜肠粘连松解术治疗，对照组采用常规开腹手术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、术后切口感染及临床效果。结果观察组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染及镇痛药物使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，安全有效，手术创伤小，患者术后康复快，疗效显著，值得临床大力推广及应用。
【关键词】粘连性肠梗阻；腹腔镜；临床效果
Analysisofclinicaleffectoflaparoscopictreatmentofpatientswithadhesionintestinalobstruction
ObjectiveToobservetheclinicaleffectoflaparoscopictreatmentofadhesionintestinalobstruction.Methods92patientswithadhesionintestinalobstructionadmittedtoourhospitalfromJune2016toOctober2017wererandomlypidedintotwogroups,theobservationgroupandthecontrolgroup,eachgroupof46cases.Theobservationgroupwastreatedwithlaparoscopicintestinaladhesionandloosesolution,andthecontrolgroupwastreatedwithroutineopenabdomensurgery.Theoperationtime,bleedingvolume,recoverytime,hospitalizationtime,incisioninfectionandclinicaleffectwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetimeofoperation,theamountofbleeding,thetimeofexhaustandthetimeofhospitalizationwereallsignificantlylessthanthoseofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）；Intheobservationgroup,theinfectionrateofincisionandanalgesiawassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。ConclusionLaparoscopicenteroclavicularlooseningisasafeandeffectivemethodfortreatmentofadhesionintestinalobstruction.Itissafeandeffective.Thesurgicaltraumaissmall,andthepatienthasaquickrecoveryaftersurgery.Thecurativeeffectisremarkable,anditisworthyofclinicalpromotionandapplication.
KeywordsAdhesiveintestinalobstruction;Laparoscopic;Clinicaleffects
粘连性梗阻是肠梗阻类型中最常见的类型，约占肠梗阻的20%-63%，有部分患者经过保守治疗可以痊愈，但有的患者通过禁食、胃肠减压和药物治疗无效就需要外科手术。临床以往多采用开腹手术治疗，手术创伤大，住院时间长，费用高，术后并发症多，复发率也较高，给患者造成巨大痛苦[1]。笔者通过对该院收治的46例粘连性梗阻患者采用腹腔镜粘连性肠梗阻松解术治疗，并将临床效果与传统开腹手术的患者进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的粘连性肠梗阻患者92例，其中男性52例，女性40例，年龄12-78岁，平均年龄（41.8±5.3）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组46例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组采用腹腔镜下肠粘连松解术治疗：全麻，根据术前影像学检查结果选取合适的观察孔。将气腹压力控制于10-15mmHg，置入腹腔镜后根据肠粘连程度、范围及部位选取四孔法或三孔法进行操作；采用超声刀将索带粘连离断，对于肠管和腹壁粘连患者，使用无损伤钳抓取肠管，将其牵离腹壁然后实施锐性分离，在操作过程中应尽量避免对肠管造成损伤；对于肠管间粘连患者，视周围脏器同肠管的粘连情况，使用剪刀进行锐性分离。若肠管同较大血管发生粘连，则应首先使用钛夹将血管夹闭，然后将其切断。手术过程中应注意视具体情况变更腹腔镜位置，实现多角度观察，最大限度地降低患者
腹腔受到的损伤。若肠浆膜破损部位和手术创面存在较大损伤，则取生物蛋白浆进行涂抹，然后取生理盐水冲洗腹腔。操作完成后，将手术器械退出，并对创口进行缝合。
1.2.2对照组行常规开腹肠粘连松解术治疗：麻醉方式与观察组相同，取右侧腹直肌切口，并尽量避开原切口，同时于正常腹膜处取小切口，用手指探查肠管和腹壁的粘连情况；缓慢切开腹膜，注意避免损伤肠管；进入腹腔后，寻找梗阻部位，于梗阻点处进行粘连松解以解除梗阻后从十二指肠悬韧带开始，将肠管逐渐送回腹腔，完成之后对腹腔进行冲洗，进行腹壁逐层缝合；若患者在粘连松解后无法顺利将肠管送回腹腔，则可实施肠减压术，排空肠管后再将其送回。对于行肠减压术者，术后应留置引流。
1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、术后切口感染及镇痛药物使用情况。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组手术情况比较
2.2两组术后切口感染及镇痛药物使用率比较如表2所示，观察组切口感染及镇痛药物使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组术后切口感染及镇痛药物使用率比较（例，%）
3讨论
开腹手术虽然能够有效对粘连梗阻进行松解，但是受到术前检查方法的限制，无法准确定位粘连部位，其操作具有一定盲目性，极易造成腹腔脏器长时间暴露，引起患者术中大量出血腹腔镜在进行治疗的同时可以较小的手术损伤为代价对患者的病情进行明确诊断。有研究显示[2]，腹腔镜手术具有切口小的特点，且能够实现精细的局部解剖，为术者提供清晰的视野，从而进行全面系统的腹部探查，对粘连程度、部位和性质作为准确的判断。因此，近年来大量报道均指出，在满足手术适应证的前提下，腹腔镜手术可作为开腹手术的有效替代方法对需行手术者实施治疗。本研究通过对该院收治的46例粘连性梗阻患者采用腹腔镜粘连性肠梗阻松解术治疗，并将临床效果与传统开腹手术的患者进行比较，观察组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染及镇痛药物使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，安全有效，手术创伤小，患者术后康复快。尹克宁，韩建军[3]通过观察100例粘连性肠梗阻患者分别采用腹腹腔镜肠粘连松解术治疗和传统开腹手术治疗，经过比较发现，腔镜组的临床效果及患者术后恢复情况显著优于传统组。其结果与本相似。
综上所述，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，安全有效，手术创伤小，患者术后康复快，疗效显著，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]陈生，冯仲信，黎淑君.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（6）：673-674.
[2]杨明坤.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻效果观察[J].当代医学，2012，18（29）：90-91．
[3]尹克宁，韩建军.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻50例临床研究[J].中国医学创新，2016，13（5）：52-55.