湘潭市中心医院神经内科湖南湘潭411100
【摘要】目的：探讨不同部位脑出血采用不同剂量甘露醇治疗的临床效果。方法：选择2014年2月-2015年3月期间我院收治的76例不同部位脑出血患者为研究对象，均采用甘露醇治疗，根据不同剂量将其分为两组，对比分析两组治疗效果。结果：与大剂量组相比，小剂量组的神经功能、血肿程度以及水肿程度均改善明显，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，相比较大剂量组而言，小剂量组的不良反应发生率较低，组间对比有显著差异（P<0.05）。结论：临床上给予不同部位脑出血患者小剂量甘露醇治疗效果显著。
【关键词】脑出血；甘露醇；临床效果
脑出血是比较常见的一种神经内科疾病，以颅内压升高为主要病理表现，具有高致残率和高死亡率，严重危害患者健康。临床上在治疗脑出血时，通常以对症治疗为主，包括降低颅内压、脱水、清除自由基以及维持水电解质平衡等，其中甘露醇是常用的一种药物，但是不同剂量的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对不同剂量甘露醇运用在不同部位脑出血治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月-2015年3月期间收治的不同部位脑出血患者76例为研究对象，根据不同剂量将其分为两组，每组38例。低剂量组年龄41-78岁，平均（59.6±10.3）岁，其中14例为女性、24例为男性，出血部位：18例为基底节区出血、14例为脑叶出血、6例为脑干出血；高剂量组年龄42-79岁，平均（59.7±10.4）岁，其中15例为女性、23例为男性，出血部位：19例为基底节区出血、13例为脑叶出血、6例为脑干出血。两组的基本资料如出血部位、性别等比较无区别（P>0.05）。
1.2方法
两组均接受常规治疗，包括神经营养、脑细胞活化剂、血管扩张剂以及纠正酸碱失衡等。同时，再运用甘露醇注射液（生产厂家：河北甘泉药业有限公司，国药准字H13020261，规格50ml：10g）对两组患者进行治疗，其中大剂量组运用20%甘露醇300ml对患者进行静脉滴注，需要注意的是，一定要控制好时间，一般为30min，并且每隔4h进行1次治疗。而小剂量组则运用20%甘露醇150ml对患者进行静脉滴注，对滴注时间进行控制，通常为20min，每隔4h进行1次治疗。
1.3观察指标
分别对两组的不良反应发生情况进行观察，包括血清电解质紊乱、渗透压失衡以及急性肾损伤等，并且记录两组的神经功能评分、血肿程度以及水肿程度。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS16.5软件分析，运用t对组间计量资料比较进行检验，而计数资料对比则行X2检验，以P<）.05表示有差异。
2.结果
2.1两组不良反应发生情况比较
与大剂量组相比，小剂量组的不良反应发生率较低，组间对比有显著差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
近年来，随着我国高血压人数的明显增多，脑出血的发病率也呈现出明显的上升趋势，因为起病急、病情发展快，再加上患者容易合并失语、意识障碍以及肢体偏瘫等功能损伤，所以具有较大的危害性。有研究发现，慢性疾病如高血压、糖尿病等可能干扰局部脑血流的恢复，使脑出血和神经功能缺损程度加重，损伤血脑屏障，而高血糖会使乳酸产生增加，诱发脑组织酸中毒，使脑细胞死亡加快，并且升高血糖和血液粘度也可能使脑出血面积扩大，导致弥漫性血管病变，并且影响侧支循环[1]。通常情况下，颅内压升高是导致脑出血的一个重要因素，在临床治疗中，通过降低颅内压，能够使患者的脑出血状况得到明显改善，虽然脑出血患者的出血类型、位置等存在着一定的区别，但是在药物或手术治疗中，降低颅内压都是一个关键环节[2]。甘露醇作为一种高渗透脱水剂，也是一种单糖大分子物质，不会穿透血脑屏障，也不会在机体中分解代谢，用药后可以使血浆当中的胶体渗透压提高，使其不低于细胞内渗透压和脑脊液渗透压[3]。同时，现代药理学研究表明，甘露醇具有高渗透脱水效果，可以使脑组织水分回流至血管的速度加快，并且在肾小球的滤过作用下随尿液排出，将大量水分带走，使脑水肿体积缩小，从而使颅内压降低[4]。但是郜俊峰[5]在研究中发现，运用大剂量甘露醇治疗不同部位脑出血，容易诱发电解质紊乱，增加患者的血容量，从而出现一系列不良反应如心力衰竭、急性肾损伤等，严重影响治疗效果。本次研究结果显示，与大剂量组相比，小剂量组的水肿、血肿程度以及神经功能均改善明显，且不良反应发生率低，这一结果与相关研究报道一致。
综上所述，在治疗不同部位脑出血时，与大剂量甘露醇相比，小剂量甘露醇具有较好的疗效，但是在实际运用中，应该根据患者的具体病情，合理调整药物剂量，从而减少不良反应，提高治疗效果，改善患者预后。
参考文献：
[1]李良民.不同部位脑出血治疗中不同剂量甘露醇的应用效果研究[J].中国医药导刊，2017，19（07）：706+708.
[2]邵广田，崔凤荣.不同剂量甘露醇治疗不同部位脑出血的效果探究[J].中国农村卫生，2017（06）：39-40.
[3]孔久玲.不同部位脑出血应用不同剂量甘露醇的治疗效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（10）：1927-1928.
[4]刘星.不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者血流动力学及血清因子的影响比较[J].临床医药实践，2013，22（10）：745-747.
[5]郜俊峰.高血压性脑出血早期甘露醇不同剂量在降颅压中应用比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（22）：3110-3111.