（株洲市中心医院儿科湖南株洲412000）
摘要：细菌感染性疾病属于临床儿科的常见疾病，会对患儿的身体健康造成不利影响。该病在新生儿诸多疾病中，具有高发病率和高死亡率。其临床检查方法为血液培养、血液细胞分析。血液细胞分析具有检查方便、快捷等优势，能够将白细胞分类和总数与患儿的临床症状相结合，进而判断出疾病属于病毒感染或是细菌感染。这种检验方法的临床应用较为广泛，且临床价值较高，但其无法进行感染早期的有效诊断。CRP（C-反应蛋白）是近年来细菌感染性疾病诊断的主要标志，其临床效果显著，值得推广。
关键词：CRP检测；儿科；细菌感染性疾病；价值分析
小儿感染性疾病作为多发病，其治疗和预后关键是早期诊断。临床中对于感染性疾病的观察和评价方法较多，主要有血白细胞计数、血C-反应蛋白、红细胞沉降率和血培养等，且诊断效果较理想[1]。但在检验仪器、检验方法不断更新换代的前提下，传统检查方法已不能满足患儿的治疗需求。本文综合论述CRP检测对儿科细菌感染性疾病的价值，详细内容如下：
1CRP检测
CRP发现于1930年，在急性感染诊断中，它是诊断效果较佳的非特异性指标[2-3]。CRP增加和组织损伤、炎性反应相关，其生物学功能为抑制血小板聚集，在与配体的有效结合中，可激活补体，并能和T淋巴细胞特异性相结合，可调理素样。CRP在组织损伤和炎性反应发生后，会迅速升高，因此是感染性疾病的早期诊断指标[4-5]。CRP检测所需试剂为CRP试剂、定标液、POINTE、ROSE和质控液。所需设备为生化分析仪、五分类血球计数仪和Hitachi，材料为采血管。诊断数据主要依靠人血CRP值，正常人群的人血CRP值应＜8mg/L[5-6]。但当遭遇感染时，CRP会在4-6h内增加，高峰值在36-50h，其峰值是正常值的100-1000倍，而且半衰期短，约在4-6h[7-8]。血清黏蛋白等急性时相蛋白升高时间为感染后1-2d，时间较长。吴雪梅[9]等报道显示，在血CRP值升高的患儿中，主要为败血症、肺炎、肠炎、尿路感染等，且肺炎是引发儿科细菌感染性疾病中血CRP值升高的主要病种。刘春秀[10]等报道称，血CRP值与感染程度相关，即CRP值＞50mg/L时，则表明感染明显存在，CRP值越高，则炎性反应越显著。罗成武[11]等发现，血CRP值和感染性休克的严重程度相关，CRP值越低，病情越轻，其预后性则越好。在对CRP水平的观察过程中，能够衡量出患儿炎性反应的具体变化，初步推断出病情进展和感染程度，可以为早期诊断与治疗提供数据支持[12]。此外，当＜3岁患儿发生发热与中毒症状，且原因不明、CRP值升高时，应初步推测其患有泌尿系统感染，并立即给予尿培养、血培养检查，并进行抗感染治疗。
2儿科细菌感染性疾病
感染性疾病的病因是病原体发生感染，病原体主要为真菌、病毒和细菌。在儿科细菌感染性疾病中，最为常见的病原体是病毒和细菌[13]。小儿免疫系统的发育不够完全，若发生感染现象，便会引发急性循环功能失调，严重者会出现休克现象，对患儿的生命安全和健康指数造成严重威胁。小儿感染该疾病的途径较多，且病情偏重，很多患儿无临床上的特异体征和症状，容易和其他疾病的临床表现相混淆，所以早期诊断难度大。
3.检查原理
CRP的生理功能包括炎症过程调节与吞噬和感染防御等，其原理为：第一，CRP能够将多种真菌、细胞和寄生虫等多糖物质结合，实现脂多糖损伤性炎症应答的有效抑制，可防止细菌代谢产物给机体造成致命性作用。第二，钙离子作用后，CRP可以与卵磷脂与核算复合体相结合，并与Clp相结合，使补体的经典途径得到活化，并识别多种外源性分子和内源性分子，调整吞噬功能和机体防御力。第三，调理素作用。其能与核蛋白小体和核染色质结合，将细胞DNA中的坏死组织消除，并能增强巨噬细胞的运动能力和活性。第四，CRP具有白介素-1受体诱导作用，减少γ-干扰素释放量，使抗炎细胞因子的白介素-10得到有效释放。并可促进单核细胞的正向趋化效果，进而实现抗炎效果。第五，CRP能够使血小板磷脂酶得到抑制，并结合血小板中的激活因子，防止炎症介质的过度释放。第六，CRP在与T淋巴细胞特异性相结合时，可以增强T辅助细胞的具体功能，从而使T抑制细胞的功能得到抑制。
4讨论
临床发现，儿童的免疫系统发育不够完全，免疫力相对较低，因此很多患儿缺乏对疾病反应的特异性，未表现出明显的临床体征和症状。细菌感染性疾病的辅助检查有血液培养、血液细胞分析等，此方法的检验技术较为成熟，其临床价值较显著。然而，在早期感染发病时，会因患儿的个体差异，造成血象变化不敏感现象，很难分析出血液细胞中的异常。虽然，血液细胞分析时细菌感染诊断的金标准，但是，其无法在早期感染患者中取得满意的诊断结果。尤其在血白细胞计数诊断中，患儿的白细胞正常范围相对较宽，极易受到寒冷、情绪或是发热等因素影响。部分患儿的白细胞基数较低，在数值轻微升高后，仍处于正常范围，更有一些患儿在细菌感染后，并不会发生白细胞变化现象。严重影响了诊断结果的有效性。CRP是急性时相反应蛋白，其诊断方法与耗时等均有显著优势，被临床普遍青睐。临床中治疗细菌感染性疾病的检查方法是脑脊液、血或痰等细菌培养，整个过程大概7d，不仅耗时耗力，而且阳性率较低，个别标本采集会给患儿带来明显痛感，降低了患儿的治疗配合度[14]。急性时相反应是指机体在产生炎症反应中，出现系统反应，肝脏合成蛋白得到增加且器官功能出现障碍。CRP作为急性时相蛋白的组成之一，可诊断出炎性反应。邹尚敏[15]等研究显示，在150例被确诊为细菌感染性疾病患儿中，经白细胞计数检查后，阳性率是85.33%，经CRP检查后，阳性率是90%。所以，CRP检查的阳性率明显高于白细胞计数检查，充分证明了CRP检查的重要性和优势性[16]。
总而言之，CRP检测在儿科细菌性感染性疾病的早期诊断中，具有较高灵敏性和准确性，其诊断的敏感性与特异性较明显，利于早期诊断，并能及时进行对症治疗。同时，CRP能够评估抗生素的最佳使用量，评估疗效，应在临床中普遍应用[17]。CRP监测中，可根据数值的升高程度确定病情的发展程度，并制定抗生素的治疗方案，以便控制感染。在治疗效果明显时，可见CRP下降至正常水平，终止抗生素使用。CRP作为炎性反应的诊断标志要好于白细胞计数检查，且CRP值越低，炎性反应越轻。对于新生儿而言，血清中的CRP含量少，不建议将8mg/L当做判断标准[18-19]。这种情况下，应使用灵敏度更高的CRP检测。若患儿出现CRP值突然升高、并出现发热与中毒症状，应立即给予病原学检查。在标本采集完成后，需进行抗感染治疗，以便实现良好预后[20]。
参考文献
[1]代志彬，常欣.降钙素原联合C反应蛋白检测在儿科呼吸道感染性疾病中的诊断价值[J].医学综述，2015，21（2）：351-353.
[2]邹尚敏.hs-CRP检测在儿童感染性疾病诊断中的临床应用价值[J].内蒙古中医药，2014，33（18）：87.
[3]段月琴.CRP检测对儿科细菌感染性疾病的价值分析[J].中国社区医师，2016，32（19）：122-123.
[4]Ibupoto，Z.H.，Jamal，N.，Khun，K.etal.DevelopmentofadisposablepotentiometricantibodyimmobilizedZnOnanotubesbasedsensorforthedetectionofC-reactiveprotein[J].SensorsandActuators，B.Chemical，2012，B166/167：809-814.