闫灵芝宋明爱燕浩孙林成（河南南阳市第一人民医院河南南阳473000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0028-02
【摘要】目的观察静脉用蔗糖铁及口服硫酸亚铁对尿毒症患者肾性贫血的疗效。方法采用同期对照研究，将尿毒症肾性贫血患者随机分为二组，治疗组采用蔗糖铁针100mg，静脉注射，2次/周。对照组采用口服硫酸亚铁片2片/次，3次/天。在此基础上均应用促红细胞生成素。结果治疗后两组患者HbHct及血清铁蛋白(SF)都有提高，治疗组明显高于口服组，且差异具有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率低。结论静脉用蔗糖铁治疗尿毒症肾性贫血疗效优于口服补铁，且可节省促红细胞生成素。
几乎所有尿毒症患者都合并有贫血。肾性贫血是尿毒症患者存活率和住院率的独立危险因素[1]。近几年来，促红细胞生成素广泛应用于肾性贫血患者，疗效较好，但也有很多因素影响促红素的疗效，主要是铁缺乏[2]。我们对2010年9月到2011年5月我科的45例尿毒症患者随机分为两组，在应用促红素的基础上，分别给予蔗糖铁静脉注射及硫酸亚铁片口服，观察患者贫血纠正情况及不良反应的发生情况。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年9月—2011年5月在我科治疗的尿毒症患者45例，男28例，女17例，年龄23—70岁。原发病为：慢性肾小球肾炎18例，高血压肾损害12例，糖尿病肾病11例，慢性间质性肾炎4例。将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组24例，对照组21例，两组年龄、性别、病情差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2入组标准a、Ccr<10ml/min。b、Hb60-90g/l。c、血清铁蛋白<100ng/ml。排除标准a、铁剂过敏者。b、严重肝病，肝功能异常者。c、支气管哮喘者。d、急慢性失血者。e、急慢性严重感染者。
1.3治疗方法
治疗组采用蔗糖铁针100mg静脉注射（均大于5分钟），2次/周。对照组采用口服硫酸亚铁片0.2/次，3次/天。两组均在降压、纠正并发症、应用促红素的基础治疗上分别于4周、8周观察HbHctSF，并记录其达标时间（Hb≥100g/lHct≥30%SF≥200ng/ml）。同时记录不良反应。
1.4统计学处理经SPSS10.0软件包进行统计学处理，其中计量资料以均数±标准差（X±S），治疗前后采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后，观察HbHctSF均有升高，其中治疗组观察第4、8周显著上升，总补铁量达标时间短，EPO起效快，且治疗不良反应发生率低。而对照组HbHctSF上升偏慢，达标时间长。两组在同一时间点观察结果差异有统计学意义（P<0.05）。
表格1两组患者治疗后疗效比较
组别显效有效无效总有效率（%）
静脉组2310100
口服组610576.3
注：p<0.05，与口服组比较（t检验）
表格2两组治疗前后观察各指标的比较（X±S）
注：*p<0.05与治疗前比较#p<0.05与治疗组比较（t检验）
3讨论
尿毒症患者均合并有不同程度的贫血，主要原因是肾单位损害导致肾脏产生EPO能力下降，铁缺乏也参与了贫血的发生[4]。铁是合成血红蛋白的主要原料，其缺乏可直接导致缺铁性贫血[3]的发生。蔗糖铁联合促红素治疗肾性贫血，能使患者的血红蛋白迅速上升，生活质量改善[5]。
在本组观察病例中，治疗组HbHctSF较治疗前明显升高，其升高速度和幅度均高于口服组，表明蔗糖铁治疗尿毒症肾性贫血效果显著，且可有效提供储存铁和功能铁，能较好改善尿毒症患者缺铁状况。据研究，输注的静脉铁可立即进入网状内皮系统为红细胞生成所利用，可提高EPO疗效，并降低其用量[6]。
而口服铁剂效果不及静脉铁，可能与胃肠道吸收不佳，胃肠道刺激及病人依从性差有关。治疗组中未见一例过敏反应且未发现恶心，呕吐等胃肠道反应。
因此，蔗糖铁是治疗伴有缺铁的肾性贫血患者的一种安全药物，可有效纠正患者缺铁，增加铁储备，改善患者的贫血状况，而且不良反应小，便于患者接受，依从性好。
参考文献
[1]PORTOLESJ，LOPEZ-COMEZJMALJAMAP.Aprospectivemulticentrestudyoftheroleofanaemiaasariskfactorinhaemodialysispatients:theMARstudy[J]NephrolDialTransplant,2007,22(2):500-507.
[2]窦献蕊，胡海棠，刘秀英等.蔗糖铁对中度贫血的透析患者的治疗作用[J].临床医学工程，2009，16（6）：19-20.
[3]王红梅蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血48例疗效观察[J]药物与临床，2009，47（18）：121-122.
[4]李晓燕，谢泉琨.静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者临床观察[J]中国医药导报，2007，4（28）：44-45.
[5]沈雅珍静脉补铁治疗尿毒症患者肾性贫血疗效观察[J]中国医药导报，2009，6（16）：202.
[6]BesarabA，AminN,AhsanM,etal.Optimizationofepoetintherapywithintravenousirontherapyinhemodialysispatients,JAmSocNephrol,2000,11(3):530-538.