金铭（云南省昆明市延安医院干部科云南昆明650051）
【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0073-02
【摘要】胰岛素笔作为一种先进的胰岛素注射器，近年来被越来越多的糖尿病患者所接纳，作为护理人员，一定要将胰岛素笔注射的常识、技术、窍门教会患者，健康宣教的到位才能保证胰岛素笔注射的最佳效果。
【关键词】胰岛素笔健康宣教
胰岛素笔作为一种先进的胰岛素注射器，具有注射剂量准确、操作简单、携带方便的特点，受到患者的欢迎。近年来，在家中自行注射胰岛素控制病情的糖尿病患者越来越多，作为护±，我们除了反复告知患者胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行，还要将胰岛素注射的常识、技术、窍门教会患者，以达到胰岛素注射的最佳效果。
1心理宣教
许多患者对胰岛素的认识是有误区的，有些认为胰岛素是“激素”，激素有副作用。有些认为注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成“依赖型”。另外使用胰岛素需要注射，太麻烦，太疼痛。实际上，早期使用胰岛素，可以使血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生。越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管，改善循环，抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。注射胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射，现有专用注射器：胰岛素笔，正常情况下注射痛感很小。
2技术宣教
2.1有效地排气
新笔芯第一次使用前必须要排气，以确保只有胰岛素被注入体内。首次安装好笔芯后取下外针帽和内针帽，用手握住笔杆，针尖向上，轻弹注射笔数次，调剂量选择环到4个单位，快推注射按键，重复2次，然后再选择2个单位继续排气，重复此步骤直到发现一滴胰岛素出现在针头为止。
根据诺和笔说明书，每次注射完胰岛素后都要把针头取下来，避免杂质进入笔芯内，使用中的笔芯如果每次都取下针头，可参考上述办法排气，如果不取下针头，则不必排气。
2.2选择注射部位
不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，因而药物起效时间也会有所不同。应根据不同规格胰岛素起效时间的快慢选择部位，注射短效胰岛素推荐注射在腹部，注射中、长效胰岛素推荐注射在大腿前外侧。
在同一部位反复注射可能会产生硬结，影响胰岛素的吸收，跋烀拦郏鸹颊叨宰⑸涞目志寤虻挚埂Ｋ杂τ泄嬖虻芈只蛔⑸洳课缓颓颍⒖砂凑兆笥叶猿坡只坏脑蜃⑸洹?2.3选择注射时间注射胰岛素后需半小时，胰岛素才发挥降糖作用，所以一般是用餐前15-30分钟注射。注射后应定时定量进餐。胰岛素类似物（如:诺和锐），发挥作用的时间较快，使用者可以在注射后立刻进餐。
2.4注射技巧如果使用悬浮型胰岛素，注射前将笔式注射器作上下垂腕运动，上下颠倒摆动至少10次，以确保笔芯内胰岛素充分混合均匀。
目前主张的注射方法为捏起皮肤皱褶进针垂直注射（捏起皮肤注射，配合专用的短细针头，可确保有效的皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大）。较瘦患者或儿童患者可适量减小注射角度。用手捏起注射部位皮肤，可轻轻捏起注射部位约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射，既方便注射，又能分散注射时针头引起的疼痛感。
刺入皮肤与拔针宜快，以减少疼痛。进针速度要快要果断，注射后，针头应留在皮下10秒钟以上，继续按压推键，直至针头完全拔出，可以避免或者减少药液从针眼和针头溢出的情况。注射完毕，保持原进针方向，迅速将针拔出。
注射前胰岛素需放至室温。注射时要保持注射部位肌肉放松，酒精挥发干后再注射，如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，也能引起疼痛。打针后出血大多是因为扎到了毛细血管，用无菌棉签按一会儿就好了。
2.5合理、经济使用针头
针头一次性使用在现阶段是不现实的，经济上的负担一般人承受不了。大多数患者是打完一支笔芯才更换针头。实际上每个人的皮肤状况是不一样的，更换针头的周期应该根据自身情况决定，如果感觉到疼痛感的时候表示针头应该更换了。一般来说，1周换1次针头比较合理，也有人认为3天更换为好。
2.6胰岛素的合理保管
胰岛素笔不该放冰箱，胰岛素在没开封的情况下，最好的储藏方法是2度至8度冰箱冷藏，避免冷冻，避免用干冰，避光保存，在这种情况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都可以保存两年半。已装有胰岛素的胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存，在室温25度的胰岛素也可以保存4-6周，而笔中的胰岛素会很快用完，因此患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。如果气温确实超过了30度，可以用保温袋保存。用药前检查药物的有效期、质量，短效胰岛素浑浊或长效胰岛素呈块状时不得使用。
3科学应对低血糖
当血糖低于2.8mmol/L时即为低血糖。低血糖发生的主要原因是胰岛素或降糖药剂量过大，用药时间过早或吃饭太迟，忘记吃饭或进食量不足，活动量大没有及时加餐或调整药物剂量。发生低血糖时，会出现发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。这时有条件的患者应该用血糖仪等测血糖加以证实，然后进食含糖食物以缓解低血糖症状。10-15分钟后，若症状还未消失可再吃1次。若症状消除但距离下一餐还有1个小时以上，则可加食一片面包或一个馒头。经以上处理仍未好转，可请家人或朋友帮助，迅速去医院检查。
为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯，保持正常、规律的活动。在使用胰岛素期间密切监测血糖的控制并进行详细的记录非常重要，是胰岛素剂量调整的前提。
4外出旅游注意事项
随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸。别忘了按时服药、打针。在国外购买的胰岛素可能与国内的浓度有所不同，应仔细阅读说明书，重新计算注射量。
别忘了及时加餐。一般外出时，特别是当爬山、游玩、长途旅行等活动量较大时，主食量要相应加大些。注意劳逸结合。外出时比较劳累，要注意适当休息，保证睡眠。随身携带一些水果糖、饼干之类的食品，以备发生低血糖时急用。
凡是使用胰岛素治疗的糖尿病人，最好随身携带一张糖尿病自我保健卡，以备在发生低血糖昏迷或其他紧急情况时备用。别人一旦发现这张卡片，便可处理并送医院急救。
作为一种先进的胰岛素注射器-胰岛素笔，注射剂量准确、操作简单、携带方便，受到广大糖尿病患者的欢迎。但是必须加强胰岛素笔使用的健康宣教，才能确保胰岛素笔使用的最佳疗效。