南京中医药大学无锡附属医院麻醉科214071
摘要：目的观察右美托咪定对全身麻醉苏醒拔管期应用的疗效和安全性。方法选择全身麻醉下择期手术时间超过2小时的ASAI级或Ⅱ级患者80例，随机分为两组：右美托咪定组和生理盐水组，每组各40例。观察两组患者麻醉苏醒期Ramsay镇静评分，两组麻醉诱导期间丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵的用量，术中吸入麻醉药七氟烷维持。两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和清醒时间，两组患者在麻醉苏醒期的不良反应。结果两组间注药后的Ramsay镇静评分等级比较差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和清醒时间比较差异无统计学意义（p＞0.05）。在全身麻醉恢复期，使用右美托咪定组的躁动、寒战、恶心和呕吐等不良反应发生率均较低，为5％（2/40），生理盐水组则为18.75%（7/40），两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论在全麻期间给予右美托咪定，可发挥镇静作用，对患者拔管时间未构成影响，能减少躁动、寒战等不良反应的发生率，具有较高的安全性和有效性。
关键词：右美托咪定；七氟烷；安全性
TheeffectofdexmedetomidineinintraoperativedependsontheeffectofinhaledgeneralanesthesiasafetyMaodongyu，Suhai
DepartmentofAnesthesiology，WuxiChineseMedicineHospital，Wuxi214071，China（MaoDY，SuH）
Correspondingauthor：MaoDongyu，Email：maodongyu1345@126.com
【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyandsafetyofdexmedetomidineinthegeneralanesthesiaextubationperiodofapplication.MethodsGeneralanesthesiaforelectivesurgerytimemorethan2hoursofclassASAIorIIpatients80cases，randomlypidedintotwogroups：Dexmedetomidinegroupandsalinegroup，40casesineachgroup.ObservetwogroupsofpatientsinanesthesiarecoveryperiodRamsaysedationscore，twogroupsduringinductionofanesthesiawithpropofol，sufentanilandrocuronium.Theamountofintraoperativeanestheticshalothanemaintainseven.Twogroupsofpatientswithoperationtime，anesthesiatime，extubationtimeandawaketime，twogroupsofpatientsinanesthesiarecoveryperiodofadversereactions.ResultsbetweenthetwogroupsafterinjectionofRamsaySedationscoreleveldifferencestatistics.Significance（p＜0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinoperationtime，anesthesiatime，extubationtimeandawaketimebetweenthetwogroups（p＞0.05）.TwogroupsofnotesSpO2beforeandaftermedicine.Andrespiratoryfrequencywasinthenormalrange.Inthegeneralanesthesiarecoveryperiod，theadversereactionofdexmedetomidinegroupandrateofagitationandshiveringLow，5%（2/40），thesalinegroupwas18.75%（7/40），thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（p＜0.05）.
Conclusionduringgeneralanesthesiagivendexmedetomidinecanplayasedativeeffect，thepatientspulltubetimeisnotaneffect，canreduceagitation，chillsandotheradversereactionsincidence.Havehighersafetyandeffectiveness.
【keywords】dexmedetomidine;Sevoflurane;Security;
右美托咪定是一种有效的、高选择性的α2肾上腺素受体（α2AR）兴奋剂，它同时具有镇静和镇痛效应。本论文观察了右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期应用的疗效和安全性。
资料与方法
一、临床资料
选择我院2014年2月－2015年2月全身麻醉下择期手术时间超过2小时的ASAI级或Ⅱ级患者80例。患者年龄为22～60岁。体重50～80kg，波动程度在标准体重的正负20％。既往无高血压、心脏病病史，无严重神经系统疾病及贫血，心电图检查结果正常无2度以上房室传导阻滞、窦性心动过缓，无肝功能异常AST或ALT超过正常纸1.5倍，无肌酐、尿素氮超过上限的肾功能明显异常，排除已知的对右美托咪定过敏者。将上述患者按照随机数字表随机分为两组：右美托咪定组和生理盐水组，每组各40例。
二、方法
两组患者在术前不使用药物，常规禁饮8小时、禁食12小时。入室后监测心率、血压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2），术后监测。分为两组，A组40例为右美托米啶组；B组为40例生理盐水组。
两组麻醉诱导的方法相同：诱导前静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg后依次缓慢静脉推注舒芬太尼0.6ug/kg，丙泊酚2ｍg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，1.5min后经口明视气管插管。维持麻醉：右美组术中以七氟烷浓度间接测定mac值维持在1mac～1.3mac，右美0.2ug/kg维持，必要时给予罗库溴铵0.2-0.3mg／kg，手术结束前15min停用右美。生理盐水组以七氟烷浓度间接测定mac值维持在1mac～1.3mac，生理盐水输注同等体积的右美维持，必要时给予罗库溴铵0.2-0.3mg／kg，手术结束前15分钟停用生理盐水。手术结束即刻停用七氟烷，继续机械通气待病人苏醒。
三、观察指标
1.两组患者在全身麻醉恢复期的不良反应
2.两组患者手术结束时和苏醒时，苏醒后5min，10min，15min的生命体征、不良反应和Ramsay镇静评分；
表1Ramsay镇静评分标准
相关数据均已录入SPSS17.0软件实施数据处理，计数资料使用均数±标准差表示，采用t检验，p＜0.05，差异具有统计学意义。
结果
一、两组患者的一般情况比较，无统计学差异（p＞0.05）。
表2生理盐水组和右美托咪定组患者基本情况
在全身麻醉苏醒期，右美托咪定组相比生理盐水组患者的不良反应，如躁动、寒战、恶心、呕吐等的发生率均较低，右美组为5％（2/40），生理盐水组为17.5％（7/40），两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
讨论
麻醉工作中细节的处理对全麻的苏醒拔管是非常重要的，此时期患者的苏醒，吸痰拔管以及疼痛等因素，使患者容易发生心率加快、血压升高、术后躁动、疼痛过敏、恶心呕吐，因此，在此期保证患者的安全是极其重要的。研究与观察右美托咪定在全凭吸入麻醉苏醒拔管期的安全性的作用是非常重要的。在临床中应用在全身麻醉、镇静等发挥了很大的作用，它可以使病人术中生命体征更加平稳，苏醒期更加安静，减少气管拔管反应，术后躁动发生率降低，并可使吸入麻醉药用量减少，与七氟烷联合使用时，患者的各项生命体征更加平稳，较低剂量的七氟烷联合右美托咪啶即可维持满意的麻醉，在右美组中，患者的心率和血压均更稳定。右美组在手术结束时和苏醒时发生两例低血压，未做处理。一例窦性心动过缓，给予阿托品处理。右美托米啶可在患者入室麻醉诱导以后可开始使用，进而尽早发挥其作用，一般患者可按照标准剂量，老年人、较重患者及体质弱者可适当减量或者不用，以减少心动过缓及低血压发生率，在应用于全身麻醉时，可提前15至30分钟停药，一般不影响其作用且不影响患者苏醒，但仍需警惕少数患者有苏醒较慢可能。在使用过程中，常见的不良反应可见心动过缓、暂时行高血压、低血压以及拔管后过度镇静等。对于心动过缓患者，有时心率可至45次/分左右，因此有2度1型传导阻滞及以上，病窦者不用，心动过缓发生后需积极药物处理，效果不佳者需暂停给药；对于暂时高血压患者，可能由于右美作用个体差异引起。右美托咪啶使用中低血压一般发生于重症患者，一般认为是应激受到抑制所至，可停用或者不用右美托咪啶，并予麻黄碱等药物和补充血容量等处理;拔管后过度镇静可能由于药物残留或个体差异，表现为不易唤醒或唤醒后容易入睡，伴或不伴有呼吸抑制。
本研究发现在右美托咪啶持续泵注复合七氟烷维持全身麻醉术中血压及心率一般均较稳定，麻醉可控性良好，七氟烷用量减少，术中管理方便，是一种经济安全有效的麻醉方法。
参考文献：
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