高爱华（江苏省姜堰市溱潼人民医院225508）
近年来，无论在发达国家还是在发展中国家，糖尿病发病率逐年上升。糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。根据WHO的定义，糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。近年来，针对糖尿病足的各种探讨和研究，使临床护理取得了长足进步。以循证护理模式进行护理的相关研究亦有所报道。研究显示：从患者的实际情况出发制定并实施针对性的人性化护理方案，能显著降低患者的致残率。基础护理方面，在重视病室内环境，严格控制空气菌落数的同时，更强调医护人员手卫生，提倡科学“六步法”洗手，以提高洗手的质量和效果，以免交叉感染。同时引入舒适护理模式，让舒适护理贯穿患者治疗始终，降低病痛及治疗带来的不舒适感受，使患者在生理、心理、社会、心灵上降低了不愉快的程度，提高满意度。全方面提高和改善患者生活质量。
糖尿病足Wagner分级法将糖尿病足分为5级，0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡。1级：皮肤表面溃疡无感染。2级：较深的溃疡常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级：全足坏疽。
疗效标准：治愈：坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；好转：坏疽局部分泌物明显减少，坏疽，坏死组织大部分脱落成肉芽新生，创面显著缩小；无效：坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，坏疽部分无明显变化或恶化。
倪雅凤丘蔚[2]等采用丹麦keypoint肌电图仪,对糖尿病性周围神经病进行早期评估,以期早期发现,早治疗糖尿病足等并发症。血管成形术是治疗糖尿病足的一种有效方法,控制糖尿病的危险因素相当重要[3]。有报道显示表明创面皮肤移植对治疗糖尿病足安全有效[4]。另有学者发现[5]，对糖尿病慢性难治愈创面局部应用生长因子治疗，有促进组织修复的作用，进而支持慢性难愈合创面存在生长因子缺乏的理论推测。中医有将蟾蜍入药的记载，推测鲜蟾皮本身可能含有生长因子或激发了患者体内生长因子的生成[6]。张晓义等运用鲜蟾皮治疗糖尿病足，方法：对感染局部以过氧化氢溶液消毒后用灭菌注射用水清洗，取活蟾蜍一只，将其皮剥下迅速将内面贴敷患处，每日更换至红肿消退，皮色正常。作者使用新蟾皮外敷治疗糖尿病足后，提高了治愈率，明显缩短了糖尿病足患者病变局部炎性反应消退及结痂时间。戴德珍认为运用珍珠粉对糖尿病足１级有较好的修复作用[7]，《本草纲目》记载珍珠具有解痘疗毒的功效，《中华人民共和国药典》及《中药大词典》均指明珍珠具有解毒生肌的作用，珍珠粉外用能填充组织间隙，粘连血管组织，发挥其消炎，促进胶原细胞增长的功效，对糖尿病足有较好的修复作用。陆晔认为芒硝外敷治疗糖尿病足有良好地作用[8]，芒硝为灰白色颗粒状矿物类中药，10%-20%芒硝外敷可加快淋巴循环，减少局部白细胞浸润，减轻肿胀，从而达到减轻局部肿痛，降低血液中中性粒细胞数，减轻全身应激反应的目的，以芒硝外敷治疗糖尿病足较单纯局部换药更有利于患者的足部病变的好转，加速溃疡愈合。陈淑侠[9]认为高压氧在改善组织缺氧从而防治糖尿病足中疗效肯定，而治疗中的护理是保证高压氧治疗顺利进行的关键。王亚波，高桂艳研究认为采用外用胰岛素治疗糖尿病足取得良好效果[10]，杨建华，叶梅英将糖尿病足溃疡坏疽患者136例随机分为两组，两组均给予综合治疗，创面清理常规护理，治疗组加用姜醋醋水浸泡患足，比较两组的临床疗效，结果治疗组的总有效率91.1%，明显高于对照组67.6%，结论姜醋水治疗糖尿病足安全，有效，且费用低廉，值得临床推广应用。
综上所述，近年来糖尿病足治疗护理方面有了很大的进展，在重视整体护理的基础上，同时强调舒适化、个体化护理。本人从事内科护理工作多年，现总结2年来本科5例糖尿病足患者的护理体会，报告如下：
1一般资料
选取本科2010年-2011年收治的糖尿病足患者5例，其中男1例，女4例，平均年龄76岁，住院时间14-68天，均为2型糖尿病，并同时都并发糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变等并发症，其中糖尿病足1级1例，2级2例，3级1例，4级1例，4例患者经积极治疗后糖尿病足治愈，1例明显好转。
2护理措施
2.1病室环境
病室内空气流通，保持清洁安静，每日定时开窗通风，对接触患者的工作人员，严格执行消毒制度，执行六步洗手法，防止交叉感染。
2.2心理护理：
患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼，加上缺乏糖尿病防治知识，认为无法根治，易产生烦躁，悲观，失望。护士针对这些心里状况，及时安抚疏导患者，调动其主观能动性，增强信心，积极配合治疗。
2.3密切观察病情：
2.3.1严密观察生命体征的变化，糖尿病足患者多见于老年人，多数合并有基础病，要严密注意神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止发生糖尿病酮症酸中毒。
2.3.2每日监测血糖，将血糖控制到正常水平或接近正常水平，护士要严格执行医嘱，掌握注射胰岛素或口服降糖药物的时间，剂量一定要准确，若出现饥饿，心慌，大汗淋漓，疲乏无力，面色苍白时，可饮少量糖水，严重时报告医生及时处理。
2.3.3监测体温变化，了解感染程度。
2.4饮食护理：
饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，避免高糖，油腻食物，以清淡为主。瘦弱伤口不易愈合者，适当多食鱼汤、猪蹄等含糖蛋白和胶原蛋白食物。糖尿病足部坏死的病人因感染消耗大，应当增加热量10%-20%。[11]
2.5局部创面护理
分析上述研究报道，根据患者实际情况实施个性化护理，本人在工作中也摸索出一些护理糖尿病足的经验，临床上采用烧伤湿润膏外敷加红外线照射治疗糖尿病足取得不错的效果。湿润烧伤膏由黄芩、黄柏、黄连等中药加工而成，具有清热，解毒，活血化瘀，去腐生肌，止痛等作用，对患者进行创面清洁后，用红外线照射0.5h，2次／天，并将湿润烧伤膏均匀涂于创面1mm厚，4次／天，优于传统治疗方法，使用疗效满意。
2.6促进足部末梢的血液循环
嘱病人每晚适当作小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动等，平时抬高患肢，以利血液回流。
2.7加强健康宣教，防止足部溃疡复发
糖尿病足部溃疡愈合后，仍需要教育重视足部的护理，以防足病变的再发，教育患者每天检查足，穿合适的鞋，穿鞋前要看看鞋内是否有异物，无论在室内或室外，勿赤脚走路；戒除不良的生活方式如吸烟等，冬天不要使用电热毯，热水袋，加热器，防止皮肤烫伤；剪脚趾甲最好在洗脚后剪，不要剪得太深，最好平着剪；选择吸水性好透气性好，松软暖和的棉质或羊毛袜，袜口不要太紧，以免影响血液循环，不要穿戴补丁的袜子，以免磨伤足部皮肤，袜子每天换洗，保持清洁。
糖尿病足预防护理五步曲
第一步，温水洗足每日用温水（低于37度）洗脚5-10min，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。
第二步，检查足部洗足后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间，足底，易受挤压部位有无皮肤皲裂，水泡，割伤，红肿，变色，皮温高，鸡眼，足癣等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。
第三步，涂擦润肤膏皮肤干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间。
第四步，足部按摩检查后，以手掌的大小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3-5min，每日早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环。
第五步，进行下肢运动促进下肢血液循环的运动包括：①提脚跟：将脚跟提起，放下，重复20次；②抬脚尖：将脚尖抬起，弯下，重复20次；③弯腰：手扶椅子做弯腰运动，重复10次，弯腰时头部越低越好，背部尽可能伸直；④坐椅运动：双臂交叉胸前，将坐下，起立重复10次；⑤抗衡运动：患者双臂平伸扶墙，以不超过肩高为宜，双脚并拢脚跟着地，挺直身体，身体重心放于双臂支撑物上，然后将双臂伸直，弯曲，重复此动作10次，每日1-2次。
3总结
糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。糖尿病足的发病涉及下肢神经、血管病变和感染等诸多因素。糖尿病足的发病过程主要由下列环节构成：糖尿病—神经病变—运动神经、感觉神经、自主神经受损—血管病变—微血管病变、大血管病变—组织缺血—糖尿病足病—外伤、感染。糖尿病足的护理工作比药物治疗更能改善患者的生活质量。通过临床护理实践工作，作者认为，预防措施是否得当对糖尿病足的发生至关重要；同时，恰当的护理方法对防止病变的进一步恶化、促进创面的愈合也起着非常重要的作用。总之，糖尿病足的护理是一项艰巨的工作，护理质量的高低与治愈成败息息相关。根据Wagner分级及病人的个体特征，综合制订个体化方案，可有效减少糖尿病足的发生。
参考文献
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