摘 要：目的探讨家庭护理干预能应用在风湿性心脏瓣膜置换手术患者对术后生存治疗影响及临床应用价值。方法 选取2016 年3 月至2018 年3 月在我院接受风湿性心脏瓣膜置换手术患者130 例，按照护理模式不同分为A 组和B 组，A 组采取常规护理，B 组采取家庭护理干预，对比两组护理效果。结果 B 组患者术后抗凝治疗依从性评分按时服药（3.66±0.64）分，按量服药（3.82±0.71）分，自我监测（3.57±0.58）分，定期复查（3.89±0.68）分，改变不良生活（3.92±0.77）分，均高于A 组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。B 组患者出血发生率3.08%，血栓形成发生率1.54%，INR 值异常发生率4.65%，均低于A 组，家庭参与度评分（4.51±0.22）分高于A 组（3.07±0.67）分，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。B 组患者术后生活质量评分心理领域（22.89±2.68）分，生理领域（13.79±1.98）分，环境领域（49.51±4.22）分，社会关系领域（16.81±2.49）分，独立性领域（18.33±1.81）分，均高于A 组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论家庭护理干预能应用在风湿性心脏瓣膜置换手术患者中可以提升患者术后治疗依从性，减少术后并发症发生，改善生活质量，值得在临床推广应用。
关键词：家庭护理；风湿性心脏瓣膜置换；生存质量
0 引言
心脏瓣膜疾病是临床常见的心血管科疾病，也是导致心力衰竭的重要原因，近年来心脏瓣膜疾病的发病率呈现升高趋势，目前采取心脏瓣膜置换手术已成为首选治疗方法，手术后对于心脏功能的维持以及后续的抗凝治疗容易产生相关并发症，影响了患者术后生活质量和生命安全[1-2]。患者在院内接受了有效的护理，但是出院后缺乏系统性的护理措施，治疗依从性下降，影响了患者术后治疗效果，近年来家庭护理干预模式在临床开展应用，属于新兴的护理方法，通过开展家庭护理确保患者在院外受到持续的护理措施，维持并增强患者生命健康[3]。本研究观察了家庭护理干预应用在风湿性心脏瓣膜置换手术中的效果以及临床价值，为临床提供指导依据，现汇报如下。
项目区土壤主要为黄绵土、栗钙土、淤积土等，土壤结构松散、疏松多孔、粘性差、湿陷性强，土壤抗冲力差，易于产生崩塌和透水，导致沟头延伸，沟岸扩张，加剧了水土流失。
1 对象与方法
1.1 研究对象。选取2016 年3 月至2018 年3 月在我院接受风湿性心脏瓣膜置换手术患者，按照护理模式不同分为A 组和B 组。本研究共纳入研究对象130 例，其中A 组男性41 例，女性24 例，年龄54-78 岁，平均（64.21±3.13）岁；B 组男性42 例，女性23 例，年龄55-74 岁，平均（63.87±3.09）岁。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②均在我院接受风湿性心脏瓣膜置换手术，术后口服抗凝药物治疗；③患者均知情同意。排除标准：①合并严重肝肾脏器功能衰竭患者；②精神疾病患者。两组患者的年龄、性别分布无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。
1.2 护理方法。A 组：采取常规院外护理，包括建立联系卡，定期电话随访患者情况，并叮嘱患者及时返院复查。B 组：采取家庭护理干预模式进行护理，首先成立家庭护理小组，由护士长任组长，成员包括主管护师、责任护士、主治医师，小组内成员开展家庭护理实施方法、干预措施研讨和培训，对患者疾病情况、家庭状况等进行评估，制定个体化护理方案。其次实施家庭护理模式，开展健康知识教育，通过强化健康教育让患者对抗凝治疗的重要性进行明确，纠正患者错误认知，指导患者进行自我监测[4]；开展心理疏导，针对患者存在的心理问题开展心理干预，包括采取转移注意力、认知重建等方法减轻患者负性心理压力，树立战胜疾病的信心[5]；开展用药指导，叮嘱患者服药要坚持服用，不得擅自减量，采用服药卡和患者日记形式督促，访视过程中检查相关记录并对存在的问题进行纠正，同时开通微信、短信等方式进行服药提醒[6]；强化饮食和生活习惯的指导，饮食上清淡为主，补充维生素，保证蛋白质摄入充足，避免富含维生素K 食物摄入，运动适量，遵循循序渐进、适度为主[7-8]。第三做好家庭护理干预模式持续改进，定期组织患者及家属和小组成员开展座谈，了解家庭护理模式中存在的问题，听取意见和建议，小组内进行集中讨论制定解决措施，形成改进方案后纳入新的护理干预方案中。
1.3 评价指标。采用自行设计调查问卷对患者术后抗凝治疗依从性进行比较，包括按时服药、按量服药、自我监测、定期复查、改变不良生活五个维度，采用4 级评分方法进行评定，得分越高提示患者术后治疗依从性越好。采用自行设计调查表对患者家庭参与度进行评价，按照很高、比较高、一般、不太高、很不高分别记5、4、3、2、1 分，得分越高提示家庭参与度越高。记录患者术后发生出血、血栓形成以及INR 值异常情况比例。采用世界卫生组织生存质量简表对患者从心理、生理、环境、社会关系和独立性5 个领域评价干预前后生存质量变化，得分越高提示生存质量越好。
2.3 两组患者术后生活质量评分变化比较。表3 显示，B 组患者术后生活质量评分均高于A 组，统计学分析显示具有差异性（P＜0.05）。
2.1 两组患者术后抗凝治疗依从性比较。表1 显示，B 组患者术后抗凝治疗依从性评分均高于A 组，统计学分析显示具有差异性（P＜0.05）。
2 结果
据悉，液态锂或锂合金在核聚变反应堆里面可以作为冷却剂，把反应堆产生的热量导出，它具有工作温度高、导热性能好、密度小等优点。由于液态锂沸点高，系统可常压运行，使用锂等冷却剂可以使反应堆系统实现小型化轻量化，因而是大功率空间反应堆和未来聚变反应堆的主选冷却剂材料。
表1 两组患者术后抗凝治疗依从性比较
注：与A 组比较，★P＜0.05。
组别 例数 按时服药 按量服药 自我监测 定期复查 改变不良生活A 组 65 3.05±0.35 3.11±0.28 2.77±0.27 3.15±0.35 3.13±0.29 B 组 65 3.66±0.64★ 3.82±0.71★ 3.57±0.58★ 3.89±0.68★ 3.92±0.77★
表3 两组患者术后生活质量评分变化比较
注：与A 组比较，★P＜0.05。
组别 例数 心理领域 生理领域 环境领域 社会关系领域 独立性领域A 组 65 15.88±1.82 9.23±1.15 38.45±2.68 11.03±1.27 10.14±1.06 B 组 65 22.89±2.68★ 13.79±1.98★ 49.51±4.22★ 16.81±2.49★ 18.33±1.81★
2.2 两组患者术后并发症和家庭参与情况比较。表2 显示，B 组患者术后并发症发生情况低于A 组，家庭参与度评分高于A 组，统计学分析显示具有差异性（P＜0.05）。
等到我们再见到爱米丽小姐时，她已经发胖了，头发也已灰白了。以后数年中，头发越变越灰，变得象胡椒盐似的铁灰色，颜色就不再变了。直到她七十四岁去世之日为止，还是保持着那旺盛的铁灰色，像是一个活跃的男子的头发。
表2 两组患者术后并发症和家庭参与情况比较
注：与A 组比较，★P＜0.05。
组别 例数 出血（%） 血栓形成（%）家庭参与度评分A 组 65 14（21.54） 9（13.85） 14（21.54） 3.07±0.67 B 组 65 2（3.08）★ 1（1.54）★ 3（4.65）★ 4.51±0.22★INR 值异常（%）
1.4 统计学处理。采用SPSS 21.0 进行统计分析，计量资料采用表示，组间比较使用t 检验，计数资料比较使用χ2 检验或Fisher 精确检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
3 讨论
心脏瓣膜置换手术时临床治疗严重心脏瓣膜疾病的首选方法，可以延长患者生存期间和术后生存质量，近年来在基层医院中广泛开展，但是人工瓣膜属于非正常心血管内膜，同血液解除后容易启动体内凝血反应，瓣口附近会产生涡流效应，激活了体内的凝血因子，形成血栓，而血栓发生脱落容易造成栓塞引发严重的并发症，对患者预后产生影响[9]。接受心脏瓣膜置换手术患者一般在度过稳定期后需要在家里进行自我管理和护理，但是大部分患者在医院接受护理时处于被动状态，因此对于疾病存在一定的错误认知，术后的注意事项往往被忽略或者无法长期坚持执行，因此在术后抗凝治疗时常不按照医嘱执行，或自行停药或主观增减药量，对于自身的生活饮食习惯也无法得到改变，影响了术后康复[10]。传统的护理工作模式护士在患者出院前给予相应健康指导，按照随访时间要求定期开展电话随访等措施，对于患者院外治疗的情况掌握不详细，同时也无法及时有效的对患者存在的问题和顾虑进行解答[11]。
近年来随着现代人对于护理需求的不断提升护理工作已经由以往的局限在医院逐渐延伸到了患者家庭，不仅要求护士对于住院期间患者治疗、康复等负责，同时也要对患者院外的康复、治疗负责，家庭护理干预模式应运而生，通过提供延伸到家庭的护理服务补充了整体护理的需求，对患者院外出现的问题能够及时解决，促进了患者术后健康的恢复[12]。一方面家庭护理模式可以加强院外对患者的监督、指导，有效的提升了患者院外康复治疗中的依从性，通过微信、QQ等网络手段强化了患者服药和自我监测的必要性，随时为患者提供咨询服务，了解患者在院外的身体状态，可以及时对患者进行评估[13]。另一方面家庭护理干预还可以减少术后并发症发生，院外通过家庭护理给予患者规范化的抗凝治疗指导纠正了患者存在不按时服药、漏服或错服药物的风险，消除了潜在的风险隐患[14]。此外家庭护理还对患者术后生活质量的提升具有显著帮助，通过延伸到家庭的持续性护理让患者养成正确的生活方式，指导患者循序渐进训练，树立战胜疾病的信心[15]。
综上所述，家庭护理干预能应用在风湿性心脏瓣膜置换手术患者中可以提升患者术后治疗依从性，减少术后并发症发生，改善生活质量，值得在临床推广应用。
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中图分类号：R541
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.172
本文引用格式：李仁琴,杨婷,程晔.家庭护理干预对风湿性心脏瓣膜置换术患者术后临床效果及生存质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：259-260.
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