长沙市第四医院湖南长沙410006
【摘要】目的：研究分析无痛胃肠镜检查并发症影响因素及护理。方法：总结2013年9月至2015年10月到我院实施无痛胃肠镜检查的150例患者并发症发生情况，分析并发症影响因素及相关护理对策。结果：经统计，150例患者中有22例发生并发症，其中3例一过性低血压，1例吸入性肺炎，2例一过性血氧饱和度降低，3例心率降低，5例严重肠胀气，6例恶心呕吐，2例呃逆与呛咳等，未发生死亡病例，经分析，并发症影响因素有循环系统、麻醉药物、呼吸系统等。结论：在无痛胃肠镜检查中，根据患者自身实际情况，结合检查要求和流程施予针对性且有效的护理，可预防和减少并发症的发生，以确保胃肠镜检查得以顺利进行，保证检查效果。
【关键词】并发症；无痛胃肠镜；护理；检查
在消化系统疾病的临床中胃肠镜检查作为一种常用检查方式，目前已广泛应用于消化内科中，尽管该方法操作简单且方便，舒适性和安全性均比较高，但是依旧会因某种或者多种因素的影响而引起并发症[1-2]。为减少并发症的发生，本次研究笔者就无痛胃肠镜检查并发症影响因素及护理进行研究和分析。
1.资料和方法
1.1研究资料
纳入研究的对象为2013年9月至2015年10月到院实施无痛胃肠镜检查的150例患者，其中有90例患者为男性，60例患者为女性，年龄在35-74岁之间，平均年龄为44.65±8.12岁。
1.2方法
在检查前指导患者进行心电图、血、出凝血时间、尿、肝功能以及大小便常规等检查，同时禁食和禁饮12h，清洁肠道。检查过程中，指导患者取合适体位，对口腔进行清洁，若患者有义齿，则将活动义齿取下，建立静脉输液通道，实施心电监测，待患者血氧饱和度、血压、心率、脉搏以及呼吸各项指标均正常的情况下事先以静脉注射的方式使用利多卡因，接着再缓慢注射丙泊酚，对患者意识情况进行密切地观察，待其意识丧失以后开始进镜。在诊疗期间，结合患者反应情况适时追加丙泊酚，且密切监护患者心率、血氧饱和度以及血压等，予以鼻塞给氧。完成检查后随访1天，观察患者是否出现并发症。
2.结果
通过统计，本次研究选择的150例患者中有22例出现并发症，主要包含有心率降低、一过性低血压、恶心呕吐、一过性血氧饱和度降低、呼吸抑制、严重肠胀气、吸入性肺炎等，详细情况如表1所示。经分析，并发症影响因素有循环系统、麻醉药物、呼吸系统等。
3.讨论
3.1无痛胃肠镜检查并发症影响因素分析
经统计分析可知，无痛胃肠镜检查并发症影响因素主要如下：1）循环系统：在无痛胃肠镜检查中，对循环系统所产生的影响多表现为心率下降或者血压下降，究其原因多和静脉使用丙泊酚相关，使得外周循环阻力降低和血压降低，继而使心率受影响。此外，在检查过程中，胃肠平滑肌因受牵拉，造成迷走神经亢进，此时也会使心率降低。2）麻醉药：丙泊酚容易使外周循环阻力降低，呼吸抑制或者暂停，血压降低等。并发症的发生除了和药物自身有关以外，还和药物剂量、患者个体和给药速度等相关[3]。在麻醉期间，如果患者吞咽反射变弱或者咳嗽，容易引起呼吸急促或者呼吸抑制。3）呼吸系统：如果患者呼吸道内或者口腔内黏膜分泌物、痰块积聚在咽喉周围，容易使气道通道变得狭窄，继而进一步使呼吸道通畅性受影响，引起呼吸抑制问题。和中青年患者相比，老年患者因随着年龄的增长，自身机体调节功能衰退，再加上多数老年患者伴有慢性疾病，故在检查中很容易引起胃内容物反流，造成误吸，继而引起呼吸抑制或者呼吸急促[4-5]。
3.2无痛胃肠镜检查并发症的护理
针对上文对无痛胃肠镜检查并发症影响因素的分析，提出以下护理对策：1）检查前：首先应了解和掌握无痛胃肠镜适应症和禁忌症，对患者药敏史、年龄、心肺病史和心理情况实施评估。因对麻醉过程与进镜操作不了解和不熟悉，患者避免不了会出现各种负性心理，比如恐惧、紧张或者焦虑等，针对这种情况，在检查之前，相关人员应讲解有关检查方面的知识，及时说明，消除患者以及其家属所存顾虑，以便其可积极主动配合检查，确保检查工作正常进行。2）检查中：密切监测患者意识状态、呼吸频率、心率、血氧饱和度以及血压等，配合麻醉医师完成各项操作，当患者在全麻状态下，应将其头稍微后仰，从而增大咽部间隙，避免出现误吸或者窒息，确保呼吸道通畅。若出现舌后坠，可先把病人头偏向一侧，将下颌托起，根据患者实际情况使用面罩吸氧。3）检查后：完成检查后，将患者送至复苏室，安排专人护理到其清醒，同时对患者病情进行严密地观察，做好保暖工作。在病床两边装设相应的护栏，以免患者由于躁动或者兴奋而发生坠床问题。及时处理检查后的各种异常情况，比如呼吸道堵塞、检查后低血压、心动过缓或者低氧血症等，观察患者是否出现并发症。当患者苏醒以后，需在复苏室观察1h左右，待其生命体征恢复平稳且意识清醒，无显著恶心呕吐、头晕以及疼痛等不适，同时通过镜检医师以及麻醉医师确认以后才可离开，同时告诉患者和其家属检查后相关注意事项。此外，在无痛胃肠镜检查中，丙泊酚作为常用药物，静脉给药后大约5分钟患者开始入睡，且停药以后苏醒，安全性较高。但是该药存在循环以及呼吸抑制并发症，对此，在用药以后应密切患者病人血压、血氧浓度以及心率等，尤其是由于出血实施内镜检查的患者，同时部分实施肠镜检查的病人也会由于禁水或者禁食时间过长而出现脱水现象，导致患者血容量严重不足，继而引起一过性低血压。故对于特殊人群须做好相应的预防护理干预工作，在检查之前应详细询问其病史，测量脉搏和血压，以确保病人安全。
综上所述，和常规内镜操作相比，尽管无痛胃肠镜检查操作简单方便、无痛苦、更加容易使患者接受，但是在检查过程中和麻醉过程中依旧存在各种潜在风险及并发症，对此，在检查前应对患者进行全面的评估，掌握检查禁忌症及适应症，具有针对性的施予预防护理，以降低并发症发生率。
参考文献：
[1]王晶，刘芳，慕亚琦等.门诊无痛胃肠镜检查患者的观察及护理对策[J].中华现代护理杂志，2011，17（10）：1164-1166.
[2]陈丽红，曾金，冯鹏玖等.人性化护理在无痛胃、肠镜检查术中的应用[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5106-5107.
[3]陆兆炯，刘福建，贾秋红等.无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果分析（附208例报告）[J].内科，2012，7（6）：634-635.
[4]梁秀兰，龙海华，贾安平等.异丙酚辅助胃肠镜检查并发症的防治[J].现代医学，2011，39（4）：501-503.
[5]杨光旭，游思洪，熊观瀛等.老年患者无痛胃肠镜联合检查的临床安全性评估[J].中国临床研究，2011，24（12）：1104-1105.