隗萍
(南京医科大学第二附属医院江苏南京210011)
中图分类号:R766.9文献标志码:A
【摘要】目的：观察威伐光对扁桃体切除术后疼痛的缓解疗效。方法：将40例施行扁桃体切除术后的患者随机分入威伐光照射组（观察组）和非照射治疗组（对照组），每组20例。观察组和对照组相比，在常规术后护理的基础上增加威伐光照射治疗30分钟，持续3天。对两组患者采用数字分级法进行疼痛评分。结果：术后观察组患者疼痛评分显著低于对照组（P<0.01）。结论：扁桃体切除术后疼痛的患者在传统的护理基础上，增加威伐光照射治疗，可明显减轻创面疼痛，提高患者舒适度。
【关键词】威伐光；扁桃体切除术；疼痛评分
临床上患者施行了扁桃体切除术后最常见的症状是创面疼痛，常规的护理止痛效果常常不佳。我科采用了德国Hydrosun医疗技术公司生产的威伐光深部炎症治疗系统，对扁桃体切除术后疼痛的患者进行了局部照射治疗，止痛效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月收治的40例扁桃体切除术后伴有疼痛的患者，排除了术后发热，伴高血压、光过敏患者，以及创面有活动性出渗血、白膜生长不良的患者。患者随机分入威伐光照射组（观察组）和非照射治疗组（对照组），其中对照组20例，男7例，女13例，年龄17～59岁，平均年龄33.9±9.5岁；观察组，男7例，女13例，年龄16～50岁，平均年龄29.6±11岁。两组患者年龄、性别比较无统计学差异(P>0.05)。患者均由经验丰富，具有中高级职称的护师进行围手术期护理。
1.2围手术期护理
1.2.1对照组的护理
术前护理：进行患者宣教，指导饮食，注意休息，避免上呼吸道感染。
术后护理：a.温流质饮食。b.手术当天少说话,控制咳嗽、打喷嚏。c.术后次日鼓励患者吞咽、伸舌、防止创面粘连。d.次日用漱口液漱口,以保持口腔和咽部的清洁。e.术后每日进行疼痛评估1次。
1.2.2观察组的护理
观察组在对照组护理措施基础上采取术后48小时后予以威伐光照射治疗30分钟。照射部位为口咽至颈部区域。每天两次，持续三天。在为扁桃体切除术后疼痛患者使用威伐光治疗时，经过严格培训并取得仪器操作资格的护士需：a.严格按照仪器使用流程操作，控制好照射时间25-30分钟/次，照射距离30cm，头面部照射需佩戴防护眼罩。b.照射前做好患者指导，争取配合。c.严格掌握禁忌症：活动性出血患者、伴发热、高血压、光过敏者禁忌照射。
1．3疼痛判断标准：以治疗完半小时为观察期，采用疼痛评分问卷（NRS）评估患者疼痛分值并记录。疼痛评分分为0-10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9重度疼痛，10分为剧痛。
1.4统计学方法：选用SPSS15.0统计软件对数据进行统计学处理，采用非参数Mann-WhitneyU检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者在照射前NRS疼痛评分无统计学差异（P>0.05）,观察组在术后第二天、第三天、第四天NRS疼痛评分较之对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）（见表1）。
表1两组患者疼痛评分（NRS）情况
组别观察组n=20对照组n=20Z值P值
照射前4.65±0.674.8±0.620.8160.415
术后第二天3.1±0.794.8±0.60-4.770.0001
术后第三天2.1±0.453.9±0.45-5.670.0001
术后第四天0.5±0.112.65±0.11-5.610.0001
3讨论
我科引进的德国Hydrosun医疗技术公司生产的威伐光深部炎症治疗系统，针对扁桃体切除术后疼痛的患者进行了局部照射治疗，以缓解疼痛，发现止痛效果显著。威伐光利用特有的宽幅波段水滤器，过滤了760-1600nm这一消炎波段中的皮肤热效应，将治疗深度推进到接近皮下10cm，其中810nm的波段有止痛作用，用于止痛、皮肤伤口愈合、慢性炎症。我们通过临床观察，比较了扁桃体术后威伐光照射组和未照射组的咽部疼痛缓解程度。认为威伐光照射治疗作为一种透热物理治疗，比传统护理措施更能缓解患者疼痛，并且操作方便，基本无副作用。
在临床上，扁桃体切除术后患者最常见的症状是创面疼痛，由于疼痛常常引起患者吞咽困难、进食减少，精神萎靡、睡眠欠佳。以往常规护理措施有：温凉流质饮食，冰袋冷敷，雾化吸入等，但这些止痛措施针对伤口疼痛仅有短暂作用，对于伤口组织深部的疼痛效果常常不佳。疼痛剧烈患者，我们会遵医嘱使用镇痛药物，但止痛效果短暂，并且也会带来一些药物不良反应，如：恶心、便秘、药物依赖性等。
总结我科的临床对照研究结果，对扁桃体切除术后疼痛的患者在传统的疼痛护理基础上，增加威伐光照射治疗，可明显减轻患者术区疼痛，提高患者舒适度，值得临床推广使用。
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