胡慧
(江苏无锡锡山区羊尖社区卫生服务中心江苏无锡214107)
【摘要】基本药物制度作为新医改的重要产物，在医疗卫生事业的构建中起到相当重要的作用，但是任何制度在探索实施过程中均会存在一定的问题，为促进基本药物制度在基层医院的更好实施，本文对本院在2010年7月开始实施基本药物制度过程中存在的问题进行了详细分析，并据此提出相应的解决措施。
【关键词】国家基本药物制度；基层医疗卫生机构；现状；建议
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0327-02
1.基本情况
1.1“基本药物”的概念，是世界卫生组织于上世纪70年代提出的，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。
建立国家基本药物制度有利于整顿药品生产流通秩序、规范医疗行为、促进合理用药、减轻群众负担，实现人人享有基本医疗卫生服务。同时，有利于维护人民群众的基本医疗卫生权益，促进公平、公正。
1.2基本药物配备使用情况：
（1）国家基本药物307种，我院配备138种
（2）省增补药物292种，我院配备189种。
（3）无锡市市增补抢救药103+53种，我院配备57种。
（4）基药外增补，我院配备24个。
2.基层医院实施国家基本药物制度的优点
2.1降低了药品价格、降低了居民药品费用
大部分基本药物降幅达到了20-30%，甚至更低。以山东罗欣的注射用头孢唑肟为例，对比基本药物实施前后价格，基本药物实施前为29.4元，实施后为14.8元，价格下降50%。
大部分小病、慢性病、常见病患者能就近治疗，而且同一药品价格比二级医院便宜许多，药价降低了，居民购买药品的费用也就降低了。
2.2建立了省基本药物采购平台，规范了药品采购
2010年7月开通了省采购平台，规范药品采购，全省实行网上招标采购，进一步规范了药品的采购和配送。消除了药品供货企业的无序竟争。
2.3改变“以药养医”的现象
基本药物实施零差价，取消了药品加成收入，由政府财政统一收支两条线，解决了以药养医的现象，降低了药品价格，使百姓得实惠。
3.基层医院实施国家基本药物制度的弊端
3.1基层医疗机构可选药品减少
国家基本药物实施前，医院采购药品按照临床需求来选择，范围较广。国家基本药物实施后发现目录过窄，目前我院实行的是2009年版基本药物目录，国家基药307种，再加上江苏省省增补的292种，共计599种；本身599个品种理论上在一般的医院是够用了，但是由于各个医院所处的地域性不同，发展的规模不同，收治的病人病种不同；所需的药品存在很大的差异，在我院能够实际用到的基本药物品种只是300多种。以我院为例，如：抗麻风病用药、抗疟疾用药、抗结核用药、抗血吸虫药以及大部分中成药从来没有用到过。而很多常用药品基本药物里面都没有，如：急性胰腺炎用药、肝病用药、儿科用药、妇科用药及皮肤科用药、五官科用药等等。虽然之后增加了108种无锡市市增补，但还是不能从根本上解决可选药品少的现状。
3.2药企积极性不高，供应难保证
近年来随着国家强制药品降价，药品市场竞争日趋激烈，从而出现部分价格低廉的基本药物，包括抢救用药，生产供应缺乏或不足，如基药目录中的氯化钾注射液、氯解磷定注射液、地高辛片等。现行招标主要考虑价格，对产品的质量考虑少，导致原本价格低，利润少的使用量小的基本药物生产企业积极性不大，生存状况堪忧，或者干脆只中标不供货，导致医院有些药品采购不到，最终出现药物“断库”现象。
3.3以低价中标，质量堪忧
有些品种价格是低了，但不免对质量产生疑虑，500ml的大输液，中标价只有0.9元，比超市一瓶矿泉水的价格都便宜，当然它的要求肯定要比矿泉水高得多，不免对它的质量报以怀疑。
3.4束缚基层医务人员，造成基层医疗机构患者流失
基本药物实施前，我院收治病种较多，如胰腺炎、上消化道出血、上呼吸道感染、糖尿病、脑梗塞，以及产科、妇科、外科手术的开展，基本药物实施前后，因药物品种以及诊疗范围的的限制，无法进行胰腺炎、上消化道出血、以及产科、妇科手术的开展，使得治疗病种单一，住院病人大多只是糖尿病、脑梗塞、上呼吸道感染的患者。其它患者只能转上级医院诊疗，患者看病难，看病贵的问题没有得到很好解决。
4.建议：建立灵活多样的药品供应机制
国家基本药物制度的建立,在一定程度上保障了广大群众看得起病,但是对一些富裕群体、慢性病病人及老年人来说,目前599种基本药物尚不能满足其需求。另外,存在着地域差异问题,即使对同种疾病,不同地区的医生采取的治疗方案可能存在很大的不同，因此,为满足不同地区人们的多元化需求,应采取更加灵活的药品供应机制。例如,在基本药物目录中可以划出一定的比例的药品,由市级卫生行政管理部门根据本地用药习惯和需要确定药品品种,由省级主管部门统一招标采购,并实行零差率销售,这样既具有一定的灵活性也不违反国家基本药物制度的相关规定,从而使基层医疗机构可以更多地考虑用药的适宜性。
4.1改变以最低价中标形式，加强招标药品企业的综合能力评估
中标药品不能只考虑最低价，要从药品质量、药厂生产能力、服务配送能力等几方面综合考虑，必要时考虑多厂家中标，这样才能更好的保证药品质量，满足医院临床用药需求。
4.2合理遴选基本药物目录
目前使用的2009版的基本药物目录范围较窄，特别是儿科、皮肤科、五官科、妇科能使用的药品比较少，建议增加上述科室药品，
4.3加强省基本药物采购平台的管理
江苏省基本药物采购平台使用方便是它的优点，但也存在一些问题，有些品种明明平台上有量，要么断断续续，要么干脆就是发送了计划，不见货物。对长期不供货的生产厂家应制定一系列制度，采取有效措施。
实行国家基本药物制度没有现成的模式，需要我们在实际工作中不断探索不断完善，以满足人民群众基本医疗用药需求。