杨林红
（四川省芦山县芦阳镇卫生院四川雅安625600）
【摘要】目的：对急性肾小球肾炎的临床护理方法进行分析和讨论。方法：收取2012年我院收治的23例急性肾小球肾炎患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：经过我院的精心治疗和护理后，所有23例患者中，20例患者按急性肾炎常规处理后达到临床缓解，3例具有严重临床表现经肾活检证实伴有严重病理改变者经糖皮质激素治疗后达到临床缓解。结论：急性肾小球肾炎对患者的伤害比较大，早期的诊断和治疗和护理人员的精心护理能有效缩短治疗时间，让患者早日康复，达到满意的治疗效果。
【关键词】急性肾小球肾炎；护理；分析
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0029-02
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一类由多种病因所致的急性起病，以水肿血尿、少尿和高血压为主要表现的临床综合征，常称为急性肾炎综合征[1]。急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年我院共收治23例急性肾小球肾炎儿童患者，其中男性患者14例，女性患者9例，年龄最小的为21岁，最大的为67岁，平均年龄37±1岁，病程最短的为1天，最长的为10天，平均病程6±1天。
1.2方法
急性肾小球肾炎为自限性疾病，治疗原则主要是清除残余病灶、对症治疗、预防并发症和保护肾功能。
1.2.1一般治疗
休息一般病例不需卧床，重者卧床1至2周，至水肿消退、肉眼血尿消失和血压正常。饮食和水摄入量。急性期有少尿、水肿和高血压者应限盐、限水，水摄入量以不显性失水加尿量[2]。清除残余病灶，青霉素治疗10至14d。青霉素过敏者选用红霉素。
1.2.2对症治疗
利尿是治疗的重点。经控制水盐摄入量但水肿仍无改善时，轻症可用氢氯噻嗪，重症用袢利尿剂呋塞米。降压需注意休息、限盐、利尿，无效时给予降压药。首选硝苯地平。严重者可用利血平。但该药可致心动过缓，需注意监测。
1.2.3严重病例的治疗
高血压脑病予吸氧、止惊、降压和减轻脑水肿治疗。硝普钠快速有效。不良反应主要有恶心、呕吐、头痛、肌痉挛和低血压等。用药过程中必须密切监测血压、心率以及药物毒性作用和不良反应[3]。溶液用前4h内配制，输液系统需避光。有惊厥时予以地西泮0.3mg/kg静脉注射，减轻脑水肿可用静脉注射高张葡萄糖或呋塞米利尿治疗。严重循环充血严格限盐利尿治疗，发生肺水肿者用硝普钠，必要时腹膜透析或血液透析治疗。急性肾衰竭需积极限制水盐摄入量，保证热量，低优蛋白饮食，维持水、电解质平衡，高血容量时积极利尿、降压治疗，必要时行透析。
2.护理
2.1一般护理
患者应绝对卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压及肾功能基本正常以后，方可下床活动并逐渐增加活动量。同时卧床期间应做好基础护理。做好患者皮肤的护理，防止感染的发生。
2.2营养支持
应进食清淡、易消化、优质低蛋白和富含多种维生素的食物及水果。少尿、水肿严重者，限制水的摄入，其摄入量可根据排尿量决定，每日摄入水量为前一日的排尿量加500mL；在水肿、高血压期，应忌盐(可服代盐佐膳)，直到血压下降、水肿消退后[4]复期，仍应采取低盐饮食(每日1～3g)，以利于疾病的恢复及预防复发。如果患者有氮质血症，应减少食物中的蛋白质，每日不应超过0.5g/(kg?d)，并以优质蛋白为主，以减轻肾脏排泄的负担，当病情好转后，蛋白质可逐渐增加至每日1.0g/(kg?d)。一般不限制糖类和脂肪的摄入，以保证热量的供应。
2.3病情观察
密切观察生命体征，对于水肿者，应每周测量体重2次，并监测血压的变化，及时记录。对水肿严重并使用利尿药者应每日测量体重，并遵医嘱准确记录患者24小时液体出入量，同时加强皮肤护理，预防压疮的发生。观察患者有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时通知医生并做好抢救准备；如果患者出现严重呼吸困难、发绀、咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰等表现，提示急性心衰，应协助患者取坐位或半坐卧位，立即给予氧气吸入(氧气须经20％～30％酒精湿化)，并通知医生紧急处理，做好相应护理[5]用药反应：使用糖皮质激素、利尿药者，要严密观察药物的疗效及不良反应，发现异常及时报告医生。
2.4心理护理与健康教育
患者常表现精神紧张、失眠等不良情绪，应开导患者，使其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理，以利于促进康复。患病期间应卧床休息，症状消失后可逐渐下床活动，痊愈后注意锻炼身体，增强体质，以提高机体抗病能力。积极预防感染，特别是链球菌的感染，指导患者应避免受凉、过劳。加强口腔卫生，注意保暖，保持皮肤清洁，以预防呼吸道及皮肤的感染，一旦发生感染及时就医治疗[6]损害肾脏的药物，以防止病情反复。告知患者如果出现血尿、尿液浑浊、水肿、血压升高等症状时，应立即就诊，防止转变为慢性肾小球肾炎。急性肾炎完全康复可能需要1～2年，当症状消失后，蛋白尿、血尿可能仍然存在，所以应定期随访，监测病情。
3.结果
经过我院的精心治疗和护理后，所有23例患者中，20例患者按急性肾炎常规处理后达到临床缓解，3例具有严重临床表现经肾活检证实伴有严重病理改变者经糖皮质激素治疗后达到临床缓解。
4.讨论
细菌、病毒、真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫均可致急性肾炎，最常见的为A组β浴血性链球菌的某些致肾炎菌株，因感染部位不同而细菌类型不同，咽部感染常为12型，皮肤感染常为49型[7]急性肾小球肾炎主要为循环免疫复合物病。机体感染链球菌后对某些抗原成分产生抗体，形成了循环免疫复合物，沉积于肾小球基底膜上皮侧，在局部激活补体系统产生炎症反应，引起肾小球基底膜断裂，血液成分漏出毛细血管，产生血尿、蛋白尿和白细胞尿等。同时，参与炎症反应的细胞因子刺激肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，造成毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低，尿量减少，水钠潴留，表现为水肿、血容量增多和高血压等，严重者出现肾衰竭[8]。
急性肾小球肾炎对患者的伤害比较大，早期的诊断和治疗和护理人员的精心护理能有效缩短治疗时间，让患者早日康复，达到满意的治疗效果。
【参考文献】
[1]马蕾.急性肾小球肾炎的护理研究[J].中外医疗，2012.7(19):139-140.
[2]中成霞.急性肾小球肾炎的护理[J].中国实用医药，2012.7(18):220-221.
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[4]高风，苗麦金，谢秀湘.急性肾小球肾炎综合护理干预[J].按摩与康复医学，2014.5(6):146-147.
[5]刘爱群，徐蕾，张春艳.急性肾小球肾炎的护理对策[J].中国医药指南.2014.12(36):286-287.
[6]冯锐.78例急性肾小球肾炎患者的护理体会[J].医学信息，2010.23(1):153-154.
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[8]周桂莲.62例小儿急性肾小球肾炎的临床观察和护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012.15(2):80-81.