黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨急性肾功能衰竭的临床护理措施。方法：对20例急性肾功能衰竭患者病情进行密切观察与精心护理，回顾性分析临床资料。结果：20例患者均取得了满意的临床效果，无死亡病例。结论：急性肾功能衰竭病情危重、死亡率较高，科学观察病情、细心护理、措施得当，对提高其存活率、促进患者顺利康复有非常重要的作用。
【关键词】急性肾功能衰竭；护理；
随社会老龄化程度日趋严重，高血压和糖尿病发病率不断上升以及药物的不规范应用和高难度手术开展的日益增多等，ARF发病率呈上升趋势[1]。ARF是指由于各种原因引起肾功能在短期内急剧下降，使肾小球滤过率明显降低至正常的50%以下，以及肾小管功能障碍所致的进行性氮质血症，血中尿素氮和血肌酐迅速升高，水、电解质及酸碱平衡失调为临床表现的一组综合征[2]。由于本病发病急、发展快，护理上有一定的特殊性。现将在本科住院的20例急性肾功能衰竭患者护理介绍如下。
1临床资料我科于2015年8月～2016年11月收治例急性肾功能衰竭患者，均符合ARF诊断标准；其中，男11例，女9例；年龄41～78岁，平均50.5岁；病程7～20天，平均10.5天。
2护理
2.1生命体征的观察与护理密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量及体重的变化。严格监测患者的尿量，准确记录24h出入量，发现尿量急剧减少时，及时通知医生。监测患者血压的变化，注意观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。对于血压特别高的患者，应给予24h血压监测，根据血压变化随时调整降压药物的剂量，告知患者绝对卧床休息，保持良好的心态，避免情绪激动，按时服药，给予低盐饮食，以免加重肾脏的负担。因为肾功能衰竭时降压药物易在体内蓄积，防止降压过快过低，影响肾脏血液灌注，加重肾衰。观察呼吸的频率、节律、深浅度的变化，如出现深大呼吸，提示代谢性酸中毒。同时注意观察呕吐物、大便的颜色、性质等。发现异常及时处理并通知医生，积极配合抢救，防止并发症的发生。
2.2心理护理ARF患者起病较急，痛苦大，症状多，患者常产生焦虑感、恐惧感，甚至会有轻生的念头，护士应态度和蔼，积极主动与患者交流沟通，随时了解掌握其心理状态，及时鼓励、关心患者，针对不同的病情、文化背景、社会生活差异来制定不同的健康教育计划，用通俗易懂的方式讲解疾病相关知识，同时争取家属的紧密配合，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极接受治疗。
2.3加强基础护理将患者安置在单人病房,病室应安静、清洁、床铺要平整,做好病室清洁与空气净化,每日定时通风换气,每天早晚用消毒水拖地,并采用空气消毒机进行消毒,创造良好环境,使室内温、湿度适宜,减少探视人员,严格无菌操作。嘱患者注意局部卫生,保持敷料干燥。伤口处经常用75%乙醇消毒,防止感染。保持皮肤清洁,促使废物排泄,勤翻身、勤按摩可预防褥疮的发生。早期嘱患者休息,减少体力消耗,减轻肾脏负担,恢复期逐渐增加活动量,并注意劳逸结合,避免过度疲劳。每日用温水擦洗皮肤,禁用刺激性大的碱性液,及时更换衣物,衣服应松软,水肿患者翻身时动作要轻柔,避免拉拽。及时排痰,饭后刷牙、漱口,便后清洗会阴部等,保持清洁及加强护理,防止消化道和呼吸道感染等并发症的发生。
2.4分期观察和护理
2.4.1少尿期肾小球滤过率降低，肾小管上皮细胞变性坏死，尿量明显减少。少尿期易发生并发症：①水中毒：表现为全身水肿、高血压、心衰、肺水肿、脑水肿等；②高钾血症：钾离子从肾排出减少，加之感染、损伤、细胞分解、代谢性酸中毒，钾从细胞内逸出。严重高血钾使心肌受抵制，可在舒张期停搏；③低钠血症：主要由于细胞外液增加，钠被稀释，使细胞外液渗透压低于细胞内液，促其细胞处水分进入细胞内，出现全身水肿、高血压、昏迷等；④高磷低钙血症：磷酸盐不能从肾排出，低血磷增高，磷酸根与钙结合从肠道排出，故钙降低，出现缺钙性抽搐；⑤氮质血症：体内蛋白代谢产物、血内氮质增加，导致尿毒症、昏迷；⑥代谢性酸中毒：表现乏力、厌食、恶心、呕吐、换气过度、呼吸深大且快。少尿期一般持续5～7天，有时可达10～14天。少尿期的护理措施：①给予一级护理，绝对卧床休息；②少尿期必须严格控制液体入量。以量出为入，最好以口服为主，不能口服者需由静脉输入，补液原则为：“量出为入，宁少勿多”[3]，速度宜慢；③少尿期的饮食：既要限制出入量又要适当补充营养，原则上应给予低容量、低钾、低钠、高热量、高糖、高维生素及适当的优质低蛋白饮食，严格控制含钾的食物或水果摄入；④禁用钾盐，禁输陈旧血；⑤少尿期由于水肿、皮肤血液循环发生障碍、营养差、抵抗力低，加之体内积累的代谢产物要经皮肤排泄，有可能引起皮肤完整性受损，因此保持皮肤清洁可促进废物排泄，亦可促进血液循环。要求护理人员—勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤观察，翻身时避免拖、拉，定时更换床单，保持床铺平整、清洁、干燥，防止压疮的发生，并叩击背部以免发生坠积性肺炎；⑥少尿、无尿期的病人口腔易生长霉菌，每日三餐前后要用等渗盐水漱口，加强口腔护理既可增进饮食，又可以保持口腔的清洁、湿润，防止口腔感染等并发症的发生，口腔黏膜糜烂时可用1%的龙胆紫擦。
2.4.2多尿期肾小球开始滤过尿液，而再生的肾小管缺少浓缩尿液的能力，故尿量明显增多，同时存在于血液中的大量渗透性物质如尿素等起着渗透性利尿作用，使尿量增加。多尿期可使病人从一般状态逐渐好转，水肿消退，血压渐降，血尿素氮、钾等浓度降低。但多尿期表示肾小管尚未完全恢复正常，所以要继续严密监测液体出入量和血液生化变化，每日补液量不宜过多，大致相当于尿量的1/2～2/3。血中非蛋白氮降至正常。应适当增加蛋白质的摄入，以改善营养状态，增加抗感染和修复损伤的能力，多尿可使大量钾、钠离子排出，使高钾血症变为低钾血症，低钠血症由稀释性变为缺钠性。前者表现为全身乏力、腱反射迟钝或消失、食欲不振、呕吐，重则心律失常、肠麻痹。轻度缺钾，可鼓励患者多进富含钾的饮食，如各种蔬菜水果或口服钾盐，必要时静脉输液缓慢补钾。后者使血容量不足，肾小管滤过下降，肾功能进一步受损。因此，应及时补钠，纠正血容量不足，改善肾功能。进入多尿期并不意味着完全脱离危险，因为不少病人死于此期。因此告诫我们切不可掉以轻心，任何松懈情绪均可酿成不良后果。因为过多的补液使多尿期延长，此期通常持续1～3周[4]。
2.4.3恢复期组织中蛋白质大量破坏，体力耗损太大，表现软弱无力、消瘦、肌肉萎缩等，所以，在恢复期应特别注意营养和水分的补充，以加速体内修复过程，同时逐步增加活动，锻炼体力，使机体逐渐恢复正常状态。
【参考文献】
[1]李军辉，汪年松，王锋.320例急性肾功能衰竭患者的临床分析[J].中华肾脏病杂志，2008，24(3)：154-157.
[2]王志红，周兰姝.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：378.
[3]黄志平，黄秋菊.急性肾功能衰竭的护理[J].海南医学，2007，10（5）：47.
[4]李社，吴霞.急性肾功能衰竭少尿期的观察与护理[J].江苏医药杂志，2009，28（2）：47.