摘要：目的 对解剖型锁定钢板应用于Neer ⅡB 型锁骨远端骨折患者治疗中的临床方法及疗效分析。方法 将我院收治的20 例Neer ⅡB 型锁骨远端骨折患者作为研究对象，患者均采用解剖型锁定钢板进行手术治疗。术后3～12 个月对患者肩关节恢复情况与术后并发症发生情况随访记录。结果 随访患者肩关节功能评分87～96 分，平均（90.24±5.46）分，其中优11 例，良7 例，可2 例，优良率为90%，患者未出现复位丢失、肩锁关节脱位等并发症。结论解剖型锁定钢板治疗在本次研究中治疗效果较为理想，能够有效提高患者的临床治愈率，减少患者术后并发症发生情况，改善患者的生活质量。
关键词：解剖型锁定钢板；Neer ⅡB 型锁骨远端骨折；临床疗效
0 引言
锁骨骨折占全身骨折的5%～10%，其中锁骨远端骨折占全部锁骨骨折的10%～30%[2]。Neer ⅡB 型锁骨远端骨折是骨折线在锥状韧带与斜方韧带之间，锥状韧带断裂且斜方韧带完整的一种锁骨远端骨折[3]。由于特殊的解剖特点该部位的生物力学环境复杂，Neer ⅡB 型锁骨远端骨折断端移位明显和不稳定，保守治疗骨折不愈合率高达28%～44%，同时容易引起肩关节肌力下降、功能障碍和遗留慢性疼痛等后遗症。目前应用于Neer ⅡB 型骨折的手术方式较多，但是具体何种手术方式最为理想尚不明确。本研究通过对20 例手术患者的观察研究，探讨分析解剖型锁定钢板治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我科2018 年1 月至2018 年12 月收治的20 例Neer ⅡB 型锁骨远端骨折患者作为研究对象，患者均采用解剖型锁定钢板进行治疗。纳入标准：全部患者拍摄双侧肩关节负重位正位片对比测量喙锁间隙距离来评估喙锁韧带是否损伤和损伤的严重程度，必要时行CT 平扫+三维重建检查，利用PACS 系统行评估骨折形态特征和相关数据的测量，经医生初步确诊为Neer ⅡB 型锁骨远端骨折疾病；患者愿意接受治疗；患者签署知情同意书。排除标准：手术禁忌证患者；通过术中探查排除Neer ⅡB 型以外锁骨远端骨折-斜方韧带和锥状韧带均断裂或锥状韧带完整。患者中男性13 例，女性7 例，年龄27～54 岁，平均（32.46±3.24）岁，我院伦理委员会对本研究批准研究。
科学计算部分专门进行科学计算。当计算方法发生改变时，只需修改相应部分，而无需改变软件的其它部分。这部分包括：
1.2 手术方法
患者均采用解剖型锁定钢板进行治疗，其治疗方式为：患者颈丛麻醉后，垫高患肩，取锁骨远端切口长8～10 cm 切开、暴露骨折端及喙突，探查斜方韧带和锥状韧带，排除Neer ⅡB 型以外锁骨远端骨折，复位后选择合适长度解剖型锁定钢板放置于锁骨上方，骨折远端4～6 枚2.5 mm 锁定螺钉、骨折近端3 枚3.5 mm 锁定螺钉固定。C 臂机透视骨折端对位对线良好，螺钉无进入肩锁关节间隙，锁骨远端使用巾钳提拉、应力试验下透视评估锁骨垂直与水平方向的稳定性，均无锁骨远端弹起、无肩锁关节脱位，双侧肩关节负重位正位片见图1。
图1 双侧肩关节负重位正位片
2 结果
对本研究2 0 例患者均进行患者肩关节恢复情况与术后并发症发生情况随访，随访时间3 ～1 2 个月，平均（9.4 0±1.23）个月。直到对患者末次随访时，有2 例患者的钢板没有取出。患者骨折的平均愈合时间为3.76 个月，随访患者肩关节功能评分87～96 分，平均（90.24±2.46）分，其中优11 例，良7 例，可2 例，优良率为90%，患者未出现复位丢失、肩锁关节脱位等并发症，患者的术后复查摄片见图2。
图2 术后复查摄片
3 讨论
通过对我科收治的20 例Neer ⅡB 型锁骨远端骨折患者作为研究对象，患者均采用解剖型锁定钢板进行治疗。术中探查斜方韧带和锥状韧带情况，排除Neer ⅡB 型以外锁骨远端骨折，骨折端固定后锁骨远端使用巾钳提拉、应力试验下透视评估锁骨垂直与水平方向的稳定性，均无锁骨远端弹起、无肩锁关节脱位。术后3～12 个月对患者肩关节恢复情况与术后并发症发生情况随访记录。随访患者肩关节功能评分87～96 分，平均（90.24±2.46）分，其中优11 例，良7例，可2 例，优良率为90%，患者未出现复位丢失、肩锁关节脱位等并发症。
在检修故障时，修理工需要登上近20 m高的电气房，才能检查机上各个电气设备的状态，判断故障点。若要维修需要再下机回维修间和仓库取处理该故障相应的工具、装备配件，然后再上机检修，既浪费了宝贵时间，也耽误了维修时机，影响生产任务完成的及时性。
Neer ⅡB 型锁骨远端骨折若不能进行正确治疗可能会产生许多较为严重的后果[7]。为了取得更好的临床疗效、避免并发症的发生和提高患者的满意度，广大研究工作者不断总结锁骨远端骨折的手术技巧和采取不同的内固定物进行治疗。主要包括以下几类：（1）经肩锁关节克氏针固定；（2）喙锁间螺钉固定；（3）骨折块间缝线或螺钉加压固定；（4）锁骨钩钢板固定；（5）解剖型锁定钢板固定；（6）喙锁韧带重建术。当前对Neer ⅡB 型锁骨远端骨折较为传统的治疗方式是锁骨钩钢板治疗，该治疗方式对于患者来说有一定的治疗效果[8]。但需要注意的是，由于锁骨钩钢板治疗术后容易发生肩峰下侵蚀、内固定断裂、复位丢失和肩锁关节脱位等并发症，锁骨钩钢板治疗通常难以取得较好效果[9]。
Neer ⅡB 型锁骨远端骨折是骨折线在锥状韧带与斜方韧带之间，锥状韧带断裂且斜方韧带完整的一种锁骨远端骨折[6]。临床大多采取仰卧位或站立位摄片检查，无法正确评估喙锁韧带是否损伤和损伤的严重程度，因此无法确定骨折类型。本研究通过拍摄双侧肩关节负重位正位片对比测量喙锁间隙距离来评估喙锁韧带是否损伤和损伤的严重程度，行CT 平扫+ 三维重建检查，利用PACS 系统行评估骨折形态特征和相关数据的测量（远端骨折块的长度、骨折块的数目等），从而为Neer ⅡB 型骨折提供鉴别依据，为选择适当的手术方式提供依据。同时结合手术中探查斜方韧带和锥状韧带情况，排除Neer ⅡB 型以外锁骨远端骨折。
锁骨骨折手术是我国临床常见骨折手术之一[4]。锁骨远端骨折发生原因主要为运动型损伤和跌倒等，此类患者对锁骨骨折治疗要求也相对较高[5]。目前国内外对于Neer Ⅱ型锁骨远端骨折治疗的不足主要包括以下原因：（1）目前国内外对于Neer Ⅱ型锁骨远端骨折缺乏形态学特征的影像学研究，没有有效的方法进行区别Neer ⅡA 型和ⅡB 型骨折；（2）Neer ⅡB 型锁骨远端骨折因远端骨块较小、可供内固定的空间小，同时伴有喙锁韧带的断裂，骨折端极其不稳定，要想获得稳定的固定十分困难，同时该区域存在较高的应力，术后容易出现复位丢失和内固定失效等；（3）目前应用于Neer ⅡB 型骨折的手术方式较多，但是具体何种手术方式最为理想尚不明确。
从病犬主人口述，总结出造成犬患细小病毒病的几个细节问题：提早出去遛狗，未打完所有免疫之前不要外出；喂大量肉食；免疫失败，病痊愈后15～20 d后重新免疫；将食物扔在地上喂食；遛狗时没有好的习惯，小狗乱闻、挖坑吃土之类。综上所述，关于犬细小病毒的诊治预防还需要各方面的积极配合，以降低本地区该病的发病率及死亡率。
近年来随着对肩锁关节局部生物力学和锁骨远端骨折的病理机制的认识加深，有学者认为重建喙锁韧带（如TightRope 袢钢板）相当于喙锁间弹性内固定，从而有利于维持复位和促进骨折愈合，符合锁骨远端正常的生物力学原理，同时具有手术创伤小、软组织剥离少等优点，最大的优点在于无需行内固定取出，并尝试单独采取喙锁韧带重建方法治疗Neer ⅡB 型骨折，并取得了一定的疗效。本研究缺乏对照组，其中有2 例内固定未取出，存在一定局限性。
总之，解剖型锁定钢板治疗在本次研究中治疗效果较为理想，能够有效提高患者的临床治愈率，减少患者术后并发症发生情况，改善患者的生活质量。值得临床推广和研究[8]。
参考文献
[1] 栗树伟,刘亮,王志强,等.微创经皮接骨板固定技术在Neer Ⅱ型锁骨远端骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(2)：176-179.
[2] 杨立文,翁峰标,鞠文,等.锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2017,20(3)：373-374.
[3] 牛青松,贾学勤.锁骨外侧锁定钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的疗效[J].河南外科学杂志,2017,23(1)：105-106.
[4] 周军,林耀发,陈汇浩,等.锁定钢板联合钛缆治疗Neer Ⅱb 型锁骨远端骨折[J].实用骨科杂志,2017,23(10)：949-951.
[5] 叶勇健,史德军,陈一洲.锁骨肩峰端解剖锁定钢板治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折的疗效观察[J].浙江创伤外科,2017,22(4)：767-769.
[6] 王志强,栗树伟,王东.Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的治疗进展[J].中华肩肘外科电子杂志,2017,5(2)：138-141.
[7] Hung LK, Su KC, Lu WH, et al. Biomechanical analysis of clavicle hook plate implantation with different hook angles in the acromioclavicular joint[J].International Orthopaedics,2017,41(8)：1-7.
[8] 刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J].实用医学杂志,2012,22(3)：457-458.
[9] Blake MH, Lu MT, Shulman BS, et al. Arthroscopic Cortical Button Stabilization of Isolated Acute Neer Type Ⅱ Fractures of the Distal Clavicle[J].Orthopedics,2017,40(6)：1-5.
中图分类号：R687.3
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.020
本文引用格式：杨挺伟,杨海军,吕小飞,等.解剖型锁定钢板治疗Neer ⅡB 型锁骨远端骨折的临床研究及疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：41-42.
基金项目：江苏省无锡市卫生计生委面上科研项目（编号：MS201721）。
通讯作者＊：朱希明，E-mail：1607339889@qq.com。
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