李春(湖南省洪江市人民医院418100)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）11-0028-02
【摘要】目的总结腺性膀胱炎经尿道钬激光术+羟基喜树碱膀胱灌注治疗的围手术期护理对策。方法回顾分析15例腺性膀胱炎患者的临床护理资料。结果经完善术前准备及心理护理疏导，患者病情稳定，能顺利配合手术，术后恢复好，有效率达93.3％。结论经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎效果肯定。耐心细致的心理护理、科学的术前、术后指导和规律的膀胱灌注是治愈腺性膀胱炎的关键。
【关键词】膀胱炎钬激光羟喜树碱护理
我科自2008-01～2010-09共收治15例腺性膀胱炎患者，采用经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗，配合心理护理和术中、术后护理及指导，效果满意。治疗护理体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组15例，男4例，女11例，年龄19～59岁，平均38岁。临床表现为尿急、尿频、尿痛12例(占80％)；排尿困难3例(占20％)；终末血尿9例(占60％)；而15例均伴有不同程度的下腹部不适或排尿疼痛。尿常规检查WBC3～10／HP。B超检查5例(33％)表现为膀胱后壁及近膀胱颈处粘膜不光滑，回声稍增强；15例患者均常规行膀胱镜检查，镜下见病变多位于三角区，病变常成簇或片状存在。有4例(26.7％)病变累及输尿管口。病理检查：均提示为腺性膀胱炎病理改变。
1.2术前准备及手术方法：术前行常规检查、化验，明确诊断后排除相关手术禁忌症,安排手术时间。连续硬膜外腔阻滞麻醉，患者截石位，在较低灌注压力下用生理盐水适度充盈膀胱，插入550μm激光光纤，钬激光功率设定为10～19.6w，冲洗液为生理盐水，切除病变组织仅限于粘膜层，范围至病变周围0.5cm左右。术后7天开始膀胱灌注，由于腺性膀胱炎是多中心的特点，术后采用羟基喜树碱作膀胱灌注治疗。因该药分子量大，一般不被膀胱吸收入血，无骨髓抑制等副作用，仅有少数患者出现局部膀胱刺激症状。并能有效预防术后复发及癌变。
1.3疗效判断及治疗结果：①治愈：治疗后自觉症状消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查粘膜正常，随访活检病理报告正常。②好转：症状基本消失，但偶有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查偶有血尿，膀胱镜复查膀胱粘膜仅有少数散在病灶。③无效：症状无改善或改善后症状又复发，膀胱镜复查或活检无明显改善。15例患者经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注后，12例(80％)治愈，2例(13.3％)好转，1例(6.7％)无效。总有效率93.3％。
2护理措施
2.1术前心理护理：腺性膀胱炎患者因排尿以及考虑是否会转化为膀胱癌等原因，常出现过度的焦虑，严重者影响饮食睡眠。常用的护理方法有倾听、解释、鼓励、安慰、调整关系等，使患者增加安全感，减少焦虑和不安[1]。作为病房护士，应尽量与病人接触，建立一种良好的沟通氛围，耐心倾听患者的叙述，让病人尽可能说出内心的感受，避免情绪压抑，同时向病人耐心解释疾病的相关知识包括病因、诊疗经过及预后等，关心、同情病人，并做好病人的家庭支持系统工作，以利于帮助病人树立战胜疾病的信心。本组15例病人通过我们护理人员实施有效沟通，焦虑症状明显减轻，睡眠及饮食状况明显改善。
2.2术中：术中严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血压的变化，与手术医师密切配合，适时给患者以语言安慰，以缓解其紧张状态。
2.3术后护理：
2.3.1留置导尿管的护理：术后常规放置三腔导尿管，置管期间应注意（1）密切观察尿液颜色、尿量，避免管道扭曲、受压，保持引流通畅。(2)每日用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，大便后及时清洁会阴部（3）引流管低于膀胱水平，防止逆行感染。引流袋3d更换一次（4）鼓励病人多饮水、多排尿，每日饮水量不少于1500～2000ml,达到生理性膀胱的作用。
2.3.2并发症的护理膀胱痉挛是最常见并发症，主要表现为剧烈疼痛。疼痛引起机体应激反应，使患者血压升高、心率增快，同时易继发性出血，给予患者适当的心理护理，必要时使用解痉药。
2.3.3膀胱灌注护理灌注前排空膀胱，清洁会阴，备齐用物。羟基喜树碱20mg加生理盐水40ml保留2h，每15min仰、俯、左、右侧卧更换体位，使药液达到膀胱各个部位。推入过程中观察和询问患者有无不适，如有尿频尿急时患者深呼吸。药液注完后，用5ml生理盐水冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内。每周1次连续6次。
2.4出院指导：（1）指导病人改变饮食和生活习惯，多饮水，勿食刺激性食物，忌饮酒，及早下床适度锻炼。（2）注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁，已婚女性患者出院后尤其要注意性生活卫生[2]。（3）遵医嘱按时返院复查治疗。
3护理体会
腺性膀胱炎病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱等有关，而且病变部位主要在三角区及颈部且发病呈多中心性，可能是慢性感染启动的一种免疫反应。因此预防尿路感染，防止尿路结石，减少毒素刺激，从一定程度上来说，可以减少该病的发生，防止疾病复发。本组患者采用经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗，配合恰当的术前心理护理辅导和术中、术后护理及指导，治疗效果满意。膀胱灌注羟喜树碱化疗是通过化疗药物直接接触膀胱粘膜而起作用，膀胱粘膜吸收功能较弱，因此化疗药物的副作用表现不是很明显，但是也不能因此而忽视，化疗前应该常规检查血常规、肝功能，如有骨髓抑制、肝功能异常时应该适当辅助治疗，推迟化疗，化疗期间嘱病人注意增强营养，多吃些高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保持体力，保证化疗能按期进行。指导患者养成良好生活习惯对于防止疾病复发也尤为重要。护理人员应该指导患者注意个人卫生、戒除吸烟嗜好、按时排尿、不憋尿，养成每日饮水1500～2000ml的习惯，针对个人存在的问题进行健康宣教，指出不注意个人卫生可导致疾病发生率增加。
参考文献
[1]李树贞主编.现代护理学.北京人民军医出版社，2001．1．
[2]刘冬生,齐洁,谷建风等.留置导尿管患者预防尿路感染的护理体会[J].中华医院感染学杂志，2002，12(1):22．