七台河警官医院154600
摘要：目的研究分析超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断价值。方法此次研究的对象是选择2016年6月～2017年6月在我院住院和门诊诊断的肝硬化患者68例，将其临床资料进行回顾性分析，其中酒精性肝硬化（ALC）30例，肝炎肝硬化（LC）38例，采用ALOKAα10超声记录左叶厚径、右叶肋下斜径、门静脉内径、脾脏厚度的数值，并观察形态、回声、体积等。结果酒精性肝硬化为小结节性肝硬化，超声表现肝脏体积较大，形态基本正常，86.7%回声呈弥漫性增强。肝炎肝硬化超声表现为粗大不规则的结节，肝脏形态表现异常，50.0%形态不规则，55.3%为不规则回声增强，主要显示为鳞片状、苔藓状或网格状样高回声，50.0%肝被膜为锯齿状。ALC与LC均存在门静脉高压表现，但在腹水方面比较差异不显著（P>0.05）。ALC与LC的肝脏右叶肋下斜径、左叶厚径方面比较，差异具有显著性（P<0.05）。但ALC与LC在门静脉内径、脾脏厚度方面比较，差异不显著（P>0.05）。结论超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的诊断与鉴别诊断具有一定的价值。
关键词：超声；酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；鉴别诊断
[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzethevalueofultrasonographyindifferentialdiagnosisofalcoholiccirrhosisandhepatitiscirrhosis.MethodsTheclinicaldataof68patientswithcirrhosisdiagnosedinourhospitalfromJune2016toJune2017wereretrospectivelyanalyzed.Amongthem，30werealcoholiccirrhosis（ALC）and38werehepatitiscirrhosis（LC）.Thethicknessofleftlobe，rightsubcostalobliquediameter，portalveindiameterandspleenthicknesswererecordedbyALOKAalpha10ultrasoundandobserved.Shape，echo，volume，etc.ResultsAlcoholiccirrhosiswassmallnodularcirrhosis.Ultrasoundshowedthattheliverwaslargeandnormalinshape.86.7%oftheechoesshoweddiffuseenhancement.Ultrasoundmanifestationsofhepatitisandcirrhosiswereroughandirregularnodules，abnormallivermorphology，50.0%irregularshape，55.3%irregularenhancedecho，mainlyshowedscaly，mossyorgrid-likehighecho，and50.0%serratedlivercapsule.TherewasportalhypertensioninALCandLC，buttherewasnosignificantdifferenceinascites（P>0.05）.ThereweresignificantdifferencesinrightsubcostalobliquediameterandleftlobethicknessbetweenALCandLC（P<0.05）.However，therewasnosignificantdifferenceinthediameterofportalveinandthethicknessofspleenbetweenALCandLC（P>0.05）.ConclusionUltrasoundhascertainvalueinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofalcoholiccirrhosisandhepatitiscirrhosis.
[keywords]ultrasound；alcoholiccirrhosis；hepatitisandcirrhosis；differentialdiagnosis
酒精性肝硬化与肝炎肝硬化为常见的肝硬化类型之一，其中酒精性肝硬化发病主要是由患者长期酗酒所致，引发肝细胞变性、坏死、假小叶形成等[1]。而肝炎肝硬化发病主要是由于患者长期感染肝炎病毒，导致肝细胞出现弥漫性变性、坏死等[2]。肝炎肝硬化（livercirrhosis，LC）与酒精性肝硬化（alcoholiclivercirrhosis，ALC）均以门静脉高压与肝功能减退为主要临床特征[3]，但两者临床表现及并发症等方面存在交叉，因此加强酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的临床诊断与鉴别诊断对于治疗方法的选择具有重要临床意义[4]。
随着超声检测技术的不断提高，超声成为肝纤维化及肝硬化的重要诊断和评价手段，二维超声可以显示肝脏形态及回声，是超声诊断的基础手段，在肝硬化的诊断中显示出优异的诊断价值[5-6]。本研究主要探讨超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断价值，旨在为其临床诊断及治疗提供有利的参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2016年6月～2017年6月在我院住院和门诊诊断的肝硬化患者68例，其中男50例，女18例，年龄36～63岁，平均（53.2±11.7）岁。68例肝硬化患者中，其中酒精性肝硬化（ALC）30例，均为男性，平均（51.2±12.3）岁，平均病程（4.7±1.3）年。Child-Pugh分级：ChildA级12例，ChildB级13例，ChildC级5例。肝炎肝硬化（LC）38例，其中男20例，女18例，平均年龄（53.9±9.2）岁，平均病程（5.1±1.2）年。Child-Pugh分级：ChildA级13例，ChildB级16例，ChildC级9例。两组患者的年龄、病程等一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准
酒精性肝硬化的诊断依据参考《酒精性肝病诊疗指南》[7]。肝炎肝硬化的诊断依据参考《病毒性肝炎防治方案》[8]。
1.3检查方法
采用ALOKAα10型超声仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位，采用二维超声诊断仪直接探测法，经腹部多切面对肝脏进行全面扫描，并对其标准切面重点进行观察。记录左叶厚径、右叶肋下斜径、门静脉内径、脾脏厚度的数值，并观察形态、回声、体积等。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1ALC与LC超声声像图特征比较
酒精性肝硬化为小结节性肝硬化，超声表现为肝脏体积较大，形态基本正常，86.7%回声呈弥漫性增强。肝炎肝硬化超声表现为粗大不规则的结节，肝脏形态表现异常，50.0%形态不规则，55.3%为不规则回声增强，主要显示为鳞片状、苔藓状或网格状样高回声，50.0%肝被膜为锯齿状。ALC与LC均存在门静脉高压表现，但在腹水方面比较差异不显著（P>0.05）。
2.2ALC与LC的肝脏脾脏各径线比较
ALC与LC在肝脏右叶肋下斜径、左叶厚径方面比较，差异具有显著性（P<0.05）。但ALC与LC在门静脉内径、脾脏厚度方面比较，差异不显著（P>0.05）。
3讨论
肝硬化是临床常见的慢性肝病，多数患者为肝炎肝硬化，有少部分患者是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化[9]。肝硬化早期经过积极治疗可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此肝硬化的早期诊断及治疗非常重要。
长期大量饮酒可以导致酒精性肝病的发生，酒精性肝病发病初期表现为脂肪肝，进一步可以发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化[10-12]。肝炎肝硬化是长时间的病毒感染导致肝细胞呈弥漫性变性甚至坏死，使得肝纤维组织增生及肝细胞结节状再生，几种情况反复交错进行，最终导致肝小叶结构及血液循环途径被改建，肝脏发生变形、变硬而形成肝硬化[13]。
超声具有准确、快速、简便、无电离辐射、无创无痛苦、普及度高、经济实用等优点。虽然病理诊断仍是肝炎、肝硬化诊断的金标准，但因肝活检具有创伤性，并有一些并发症和禁忌证，使其应用受到限制，因此超声检查在肝硬化的诊断与病情判断中占有十分重要的地位。二维超声声像图不仅能够比较清楚地显示肝脾外形、肝脾实质结构、边缘包膜改变情况、管道系统结构，还可以较为精确地测量包括肝脏各叶大小、脾长径、脾厚径等在内的相关数值，对酒精性肝硬化和肝炎肝硬化进行鉴别诊断具有重要价值，为其临床诊断及治疗提供了有利的参考依据[14-19]。
酒精性肝病早期病理表现为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。病变进展至肝硬化时，肝实质内纤维组织增生，同时肝细胞内又有不同程度的脂肪变性，因而超声检查表现为肝脏体积增大和肝实质内弥漫性回声增强，肝脏实质回声均匀，假小叶结节小且大小均匀，声像图改变不如肝炎肝硬化明显。肝被膜形态变化不明显，毛糙或不光滑，与LC回声比较其实质回声均匀[20]。
肝炎肝硬化病理表現为肝细胞变性坏死，肝细胞再生及纤维组织过度增生，正常的肝小叶结构被破坏，而被假小叶取代，假小叶内肝细胞排列次序混乱，假小叶表现有纤维分隔。在全肝脏形成纤维分隔和再生结节，最后引起肝微循环血流障碍和门脉压升高[21]。
肝炎肝硬化超声显示肝脏表面多高低不平呈锯齿状，出现分布不均匀及密度不同的短小粗线状或网格状的增高回声，部分高回声可呈苔藓状，不规则的低回声区肝脏形态异常，患者的肝脏呈左叶增大，右叶缩小，肝脏总体积缩小[22]。
本研究结果显示，ALC肝脏体积较大，肝被膜则毛糙多见或不光滑，86.7%回声呈弥漫性增强。LC超声表现为粗大不规则的结节，50.0%形态不规则，55.3%为不规则回声增强，50.0%肝被膜为锯齿状，且分布密度也不均匀，部分高回声显示为鳞片状或苔藓状。且表1、2结果显示，ALC与LC均存在门静脉高压表现，但在腹水方面比较差异不显著（P>0.05）。ALC与LC在肝右叶肋下斜径、左叶厚径方面比较，差异具有显著性（P<0.05）。但ALC与LC在门静脉内径、脾脏厚度方面比较，差异不显著（P>0.05），与闽洁等[23]报道的观点是一致的。
综上所述，超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的诊断与鉴别诊断具有一定的价值，为临床诊断及治疗提供有利的参考依据。
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