老年人急性上消化道出血的临床分析

王玉红邹勇

（武汉市普爱医院湖北武汉430030）

【摘要】目的：研究老年病患急性上消化道出血的临床特点，致病原因并找出相应对策。方法：采用对比研究的方法，将老年急性上消化道出血病患非老年病患进行对比，分析他们的临床资料。结果：老年组病患由于胃溃疡出血的有63例，占比318%，由于十二指肠溃疡出血的有39例，占比197%，由于急性胃粘膜病变出血的有38例，占比191%，由于食管静脉曲张出血的有19例，占比96%，由于胃癌出血的有29例，占比146%，由于其他原因出血的有10例，占比51%。结论：老年上消化道出血患者,以胃溃疡和胃癌多见，同时伴有较多的并发症，死亡率较高，非老年上消化道出血患者以十二直肠溃疡和食管静脉曲张多见。

【关键词】老年；急性上消化道出血；临床疗效

【中图分类号】R1834【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0209-01

随着人们工作生活压力的增大和不健康生活方式的影响，消化道疾病的发病率不断上升。特别是老年人群由于受到身体机能衰退的影响，极易引发急性上消化道出血，如不得到及时控制，致死率极高，危害性极大［1］。为此，我们比较研究了老年急性上消化道出血病患和非老年病患的临床资料，希望找出老年急性上消化道出血的原因及其应对策略。贡献愚智，以兹学界讨论，现报告如下：

1资料与方法

11一般资料：选择我院于2010年11月~2012年10月间收治的416例急性上消化道出血病患作为实验对象。从中选择老年病患和非老年病患各198例参与实验，其年龄分布区间为38~77岁，平均年龄(5442±1063)岁。其中老年组病患198例，年龄分布区间为60~77岁，平均年龄（6818±1141）岁。非老年组病患198例，年龄分布区间为38~59岁，平均年龄（4954±1063）岁。所有病患在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

12方法：入院后，我们根据病患的便血和呕血情况初步判定为消化道出血，然后进行大便潜血试验和胃镜检测，确诊病患为上消化道出血而非下消化道出血。记录了病患在实验期间的治疗情况和病例资料，实验期结束后，对老年组病患和非老年组病患的病例资料进行分析［2］。

13统计学方法：将所得到的数据输入电脑建立数据库，实验组和对照组之间的比较应用SPSS110软件进行统计学整理和分析，进行t检验，P＜005表示差异有显著性意义，P＜001表示差异有非常显著性意义。

2结果

实验期结束后，统计了老年急性上消化道出血病患和非老年病患的出血原因，老年组病患中由于胃溃疡出血的有63例，占比318%，由于十二指肠溃疡出血的有39例，占比197%，由于急性胃粘膜病变出血的有38例，占比191%，由于食管静脉曲张出血的有19例，占比96%，由于胃癌出血的有29例，占比146%，由于其他原因出血的有10例，占比51%；非老年组病患由于胃溃疡出血的有35例，占比177%，由于十二指肠溃疡出血的有67例，占比338%，由于急性胃粘膜病变出血的有56例，占比283%，由于食管静脉曲张出血的有36例，占比182%，由于胃癌出血的有2例，占比10%，由于其他原因出血的有2例，占比10%［3］。

表1实验组和对照组病患出血原因比较（n，%）

3讨论

随着我国人口老龄化进程的不断推进，老年急性上消化道出血病患的人数逐渐增加［4］。从本次实验统计的数据来看，老年急性上消化道出血病患的致病原因是多方面的。但是无论老年组还是非老年组，消化道性溃疡都是病患出血的首要原因，只不过类型有所差异，老年病患以胃溃疡居多，非老年病患则以十二指肠溃疡居多。值得注意的是，老年组病患中，胃癌的发病率明显高于非老年组，而食管静脉曲张的发病率则是非老年组病患较高［5］。

老年病患由于年龄较大，审计体能逐渐衰退，免疫功能和应激能力都很低，因此上消化道急性出血后容易伴有骨关节炎和冠心病等并发症。此外，由于长期服用镇痛类药物，老年上消化道出血容易起病隐匿［6］，消化道溃疡的疼痛感并不是很强烈，无痛性出血和黑便等多为首发症状。这极易导致检查时疏忽大意，一旦胃镜确诊，有可能就是胃癌晚期。所以对于老年病患急性上消化道出血要格外慎重，治疗反复的病例一定要保持警惕，务必通过胃镜确诊。

由于老年急性上消化道出血的首要原因是消化道溃疡，因此对于老年急性上消化道疾病的治疗也要从抑制溃疡出发。随着医学技术进步与发展，临床对于消化性溃疡的发病原因有了新的认识和进展，绝大多数消化道溃疡通过药物治疗就能得到有效的控制。所以老年急性上消化道出血的治疗要以胃黏膜保护和控制胃酸等内科治疗为主。本次实验中，我们对于老年上消化道出血的治疗首先采用氨甲环酸、凝血酶和肾上腺素冰盐水止血，然后给予法莫替丁和奥美拉唑等药物抑制病患胃酸的分泌。随后给予病患硫糖铝保护胃粘膜，对于失血过多的病患，还要补充成分血，给予输血治疗。输血以悬浮红细胞为主，平均输血量在4个单位左右，必要时予以增加，但不宜超过10个单位。食管静脉曲张的病患要给予垂体后叶素进行治疗。经过上述治疗后，绝大多数急性老年上消化道出血病患的出血症状都能得到有效抑制，对于确有必要实施急诊手术的病患，也要酌情进行。胃癌病患则一般通过胃癌根治术进行处理，同时加以止血操作［7］。

总之，老年急性上消化道出血病患的出血原因多种多样，但以消化性溃疡为主。在治疗上，应以内科综合性治疗为主，尽可能采用药物治疗，急诊手术是药物治疗无效时的被迫选择。综合性内科治疗能够有效避免手术对于老年病患的伤害，提高治愈率，促进老年病患的恢复。

参考文献

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［6］杨卓.老年人上消化道出血396例临床分析［J］.中国老年学杂志，2008，28（03）:24832485.

［7］谭华斌,边至慰.老年人上消化道出血198例临床分析［J］.临床消化病杂志，2007，19（09）:318320.

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