魏仁国卢义展
（湖南湘西自治州人民医院湖南吉首416000）
【摘要】目的：探讨增强CT检查对重症急性胰腺炎局部并发症的诊断及与病情预后的评估。方法：回顾性分析2008年1月-2013年12月我院增强CT检查的76例重症急性胰腺炎临床病历资料，通过记录CT检查评分、胰腺坏死程度、分析局部并发症和预后之间的关系。结果：76例病人中，其中29例胰腺假性囊肿，16例胰腺脓肿；胰腺坏死的范围、部位对预测重症急性胰腺炎的进展和预后有统计学意义（P<0.05）；胰周坏死、CT严重指数与胰腺假性囊肿的形成有关。结论：CT增强扫描可确立重症胰腺炎局部并发症的诊断，对病情预后评估有一定价值，应作为常规检查。
【关键词】重症急性胰腺炎增强CT扫描并发症预后
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0052-02
重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）以多脏器功能衰竭、胰腺坏死、胰腺假性囊肿及胰腺脓肿等全身和或局部并发症为特征；SAP死亡率约为5-25％，有并发症者可高达50％以上[1-2]。及早诊断SAP的并发症和评估病情对治疗方法的选择和患者预后判断具有重要价值，CT增强扫描能可明确局部并发症。本研究回顾性分析76例增强CT检查的重症急性胰腺炎患者临床病历资料，旨在探讨CT增强扫描对重症急性胰腺炎的局部并发症的诊断及预后的评估价值。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2008年1月-2013年12月我院住院治疗的SAP病例共76例，其中男44例，女32例，年龄25-76岁，平均(48.26±13.19)岁。所有病例符合中华医学会外科学会胰腺组等颁布的SAP诊断标准[3]：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官衰竭。
1.2影像学评价
使用飞利浦公司64排螺旋CT机，自膈顶至双肾下极水平薄层扫描，常规增强，动态观察动脉期、静脉期、延迟期胰腺强化程度，利用Vitrea2处理软件分别用三维重建方法如多平面重组（MPR）处理分析，从冠状位、矢状位及最有利于显示病变的角度来观察病变。
1.3方法
胰腺坏死被定义为胰腺实质增强后CT值<30(HU)，本研究中胰腺坏死病人分类有：(1)根据坏死范围分：(a)坏死<30%，(b)30%-50%，(c)>50%。(2)根据坏死的位置：(a)胰头，(b)胰体，(c)胰尾，(d)全部胰腺（包括胰腺弥漫性或斑片样坏死）。(3)根据是否有胰周坏死分为：(a)伴有胰周坏死，(b)不伴有胰周坏死。CT严重指数（CTSI）是把Balthazar分级标准[4]和胰腺坏死程度结合起来判断SAP的严重程度，坏死程度＜30%加2分，30%～50%加4分，＞50%加6分进行累加计分。
1.4统计学方法用
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验和Fisher确切概率法.P<0.05为有统计学意义。
2结果
本研究76例均检出不同程度的胰腺坏死或胰腺周围坏死。胰腺坏死、CTSI与局部并发症及疾病预后的关系见表1。
表1：胰腺坏死、CTSI与局部并发症及死亡预后的关系
3讨论
CT尤其是多层螺旋增强CT是判断重症急性胰腺炎严重程度和预后的重要方法，是确定坏死程度的金标准[5]。胰腺实质坏死可形成局部并发症，如假性囊肿和脓肿，并导致高的病死率。重症急性胰腺炎后期，胰周丰富的胰酶液体积聚、假性囊肿和胰瘘形成。本研究中45例局部并发症有29例胰腺假性囊肿（27%），16例胰腺脓肿（38%）。分析各组胰腺实质坏死范围、坏死部位、胰周坏死、CTSI、年龄及性别与APACHEII评分，结果显示与胰腺坏死>50%的病例相比，胰腺坏死<30%的病例，胰腺坏死30%-50%的病例中胰腺假性囊肿、腹腔灌洗及病死率较低，表明胰腺坏死>50%比胰腺坏死程度<50%的病人更需早期干预；45例局部并发症的病人，胰头或整个胰腺坏死与高病死率相关，而胰头假性囊肿的发生率和整个胰腺坏死病例感染性坏死发生率明显增高，与Kemppainen[6]、王文生[7]等对胰腺坏死部位和重症急性胰腺炎的预后研究中，单纯胰头坏死和全胰腺坏死一样严重，而坏死发生在胰体、胰尾部则预后较好，表明坏死部位可能和预后相关，而胰实质坏死<30%不伴有胰周坏死更容易发展成胰腺假性囊肿，本研究结果显示胰腺坏死面积和坏死部位与疾病死亡预后有相关性；CTSI被认为是判断SAP严重程度最常用的影像学方法，本研究中CTSI>5的病例有着更高病死率和局部并发症发生率，假性囊肿是CTSIs<5病人中最常见的并发症（67%）；王浩等研究发现CTSI在7～10分者死亡率达26.1%，并发症率达78.2%[8]，与本研究有相似的结果。可能由于病例的统计差别，本组重症急性胰腺炎的病例手术率较低。
总之，对于重症急性胰腺炎中胰腺坏死的病人，多层螺旋CT增强扫描对诊断局部并发症及预后均非常有价值，对临床早期积极的干预有重要的指导意义。
参考文献
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