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郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000
【摘要】目的：观察与比较在急性淋巴细胞白血病真菌感染中应用伏立康唑与两性霉素B的效果。方法：选择我科收治的126例急性淋巴细胞白血病真菌感染患者，将所有研究对象根据随机对照原则，分为对照组与观察组2组，其中前者予以两性霉素B进行治疗，后者予以伏立康唑进行治疗，每组均63例。根据患者的症状、体征以及放射学检查结果观察两组患者的疗效及安全性，并进行比较与分析。结果：观察组有效率71.43%，发生不良反应24例（38.09%）较之对照组而言，有效率升高明显而不良反应发生率则降低明显，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：在急性淋巴细胞白血病真菌患者的治疗之中，应用伏立康唑效果更佳，且安全性更高
【关键词】急性淋巴细胞白血病；真菌感染；伏立康唑；两性霉素B；疗效
急性白血病属于恶性疾患之一，其起病急、病程短，致死率高而成为影响人们生命健康的主要疾患，本病又分为急性淋巴细胞白血病以及急性髓系白血病两类，尤以前者多见[1]，且近年来随着医学理论及方法的不断进步，化疗药物以及长期糖皮质药物的使用，以致于急性淋巴细胞白血病真菌感染的患病率呈现增加的趋势[2]，我科将临床常用治疗真菌感染的伏立康唑与两性霉素分别应用于患者的治疗之中，以期通过疗效判定有效药物，裨益临床实践。
1资料与方法
1.1病例纳入
将我院血液科自2014年8月-2015年8月收治的126例急性淋巴细胞白血病真菌感染患
者纳入研究，所有研究对象均依据“血液病/恶性肿瘤患者侵入性真菌感染的诊断标准与治疗原则[3]”中相关诊断标准进行诊断，年龄在18~75岁，在排除有其他血液系统疾患以及近期出现其他原因导致的感染者，服用其他抗生素者的基础上，在患者认知功能正常的前提下，告知患者经我院伦理委员会批准后实施的研究方案，签署知情同意书纳入本项目之中。
1.2研究分组
将所有研究对象根据随机对照原则，分为对照组与观察组2组，其中前者予以两性霉素B进行治疗，后者予以伏立康唑进行治疗，每组均63例。
1.3研究资料
本研究中的所有研究对象中，性别：男性患者68例，女性患者58例；年龄：25-75岁，平均（49.7±4.8）岁。在前述两组患者一般资料上，经统计学软件进行整理与分析，差异无统计意义，显示具有可比性。
1.4治疗措施
常规治疗措施：均予以所有研究对象诱导化疗，同时，依据患者病情予以常规治疗措施，主要包括补充白蛋白、输注成分血一级维持电解质平衡等。
观察组：予以伏立康唑注射液（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批号：注册证号H20091120），400mg，予以中心静脉置管泵入，约需6h，第1d；而后酌减用量至200mg静脉滴注。
对照组：予以两性霉素B（生产厂家：华北制药集团，批号：国药准字H13023857），5mg/d+50ml葡萄糖溶液+2mg地塞米松，予以中心静脉置管泵入，约需6h，第1d；而后根据患者情况酌情增加用量，但每天最大剂量不可超过20mg。
1.5观察指标
疗效判定[3]：治疗后根据两组患者的临床症状与体征、放射学检查结果进行痊愈、显效、有效以及无效的判定，其中痊愈者为上述指标正常，显效为上述指标前两者好转，后者好转多于50%，有效为放射学检查好转率低于50%，无效为上述症状未见好转，甚或加重，进入计算有效率。
安全性判断：根据治疗期间两组患者出现的不良反应发生情况，以及实验室检查（三大常规、肝肾功能等）进行判定，主要对于有无出现皮疹、水肿等进行观察。
1.6统计学方法
所有研究数据均采用统计学软件进行整理与分析，其中计数资料、计量资料分别予以（均数±标准差）、均数表示，分别利用采用t检验，X2检验，所有统计学结果均以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
观察组痊愈16例，显效29例，有效13例，无效5例，有效率71.43%，发生不良反应24例（38.09%）较之对照组有效率52.38%，不良反应发生率60.32%而言，有效率升高明显而不良反应发生率则降低明显，差异均具统计学意义（P<0.05）。结果见表1
3讨论
真菌感染，尤其是侵入性，组织病理学诊断其诊断金标准，但由于本病患者多伴见血小板减少的症状，且并发症较多，故而对于有创检查而言，并非合适的诊断方法，既往临床采用病原学检查，但该措施阳性率不高，且对于病原学的资料获得较难，容易使得患者错过最佳治疗时机，现今临床多采用治疗经验进行判定，而对于不能有效控制的感染则多采用广谱抗菌药物进行治疗，以便于覆盖大多数病原体，而两性霉素B属于抗真菌的经典药物，多用于深部感染，但临床研究证实，其不良反应较大，如肾毒性、低钾血症等限制了其使用范围[4]，本研究中对于安全性进行检测亦发现，其不良反应发生率甚或高达60.32%，且多为低钾血症以及肝肾功能损害等，而伏立康唑则属于新型抗真菌药物，呈现非线性药动学特性，对于假丝酵母菌属、隐球酵母菌属抗菌活性尤佳，且广谱抗菌作用明显，更适用于侵入性曲霉菌感染[5]，本研究结果亦与此相契合。
有鉴于此，在急性淋巴细胞白血病真菌患者的治疗之中，应用伏立康唑效果更佳，且安全性更高。
参考文献：
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[2]杨海平，米瑞华，胡萌，等.伏立康哩与两性霉素B治疗急性淋巴细胞白血病合并侵袭性真菌感染的对照研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3494-3495
[3]中华内科杂志编辑委员会.血液病-恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版[J].中华内科杂志，2007，46（7）：607-610
[4]徐丽听，曹永彬，王志红，等.国产两性霉素B单药治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2012，20（11）：2372-2373
[5]保鹏涛，赵卫国.伏立康唑治疗恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染40例临床分析[J].山西医药杂志，2012，41（8）：837-839.