鹤岗市乾康医业有限责任公司兴山肛肠医院154105
摘要：目的研究分析肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂患者的临床效果。方法此次研究的对象是选取2015年1月～2017年1月在我院治疗的60例肛裂患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者意愿和临床需要，对32例患者采用肛裂切除术，对28例患者选用纵切横缝术治疗，比较两种手术的临床疗效和术后情况。结果在伤口愈合时间和术后疼痛度方面纵切横缝术组明显优于肛裂切除术组，差异显著（P<0.05）；但是在术后并发症方面肛裂切除术明显优于纵切横缝术；在手术疗效方面两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论肛裂切除术和纵切横缝术对治疗肛裂患者均有很好的临床疗效，两者在伤口愈合时间、术后疼痛和术后并发症等方面各有优劣，临床上可根据实际情况灵活使用。
关键词：肛裂；肛裂切除术；纵切横缝术
[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheclinicaleffectofanalfissureresectionandlongitudinaltransversesutureMethods60patientswithanalfissurewhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2015toJanuary2017wereselectedforthisstudy.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Accordingtothepatients'wishesandclinicalneeds，32patientsweretreatedwithanalfissureresectionand28patientsweretreatedwithlongitudinalincisionandtransversesuture.TheclinicaleffectsandpostoperativeconditionsofthetwokindsofoperationswerecomparedResultsintermsofwoundhealingtimeandpostoperativepain，thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant（P<0.05），butintermsofpostoperativecomplications，thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P>0.05）Conclusionanalfissureresectionandlongitudinaltransversesuturehaveagoodclinicaleffectinthetreatmentofanalfissurepatients.Theyhaveadvantagesanddisadvantagesinwoundhealingtime，postoperativepainandpostoperativecomplications，andcanbeusedflexiblyaccordingtotheactualsituation.
[Keywords]analfissure；excisionofanalfissure；longitudinalincisionandtransversesuture
肛裂是特别常见的一种外科疾病，发病率较高，导致肛裂的病因有很多，其中排便引起的肛管皮肤层裂伤是主要诱因[1，2]。肛管皮肤裂伤的患者如果不及时治疗，就会产生炎症进而引发溃疡。临床症状多表现为出血、肛乳头肥大、周期疼痛等。肛裂一般不能自行痊愈，需要采取手术治疗[3，4]。目前临床上治疗肛裂的手术有很多种，主要以肛裂切除术和纵切横缝术为主，但是对两种手术的优劣性进行详细对比的相关文献较少，其中，肛裂切除术手术疼痛大但副作用少，而纵切横缝术手术疼痛小但容易产生多种并发症。因此，为了减轻患者的痛苦，找到最优治疗手段，本研究通过选取在我院住院治疗的肛裂患者作为研究对象，比较肛裂切除术和纵切横缝术治疗肛裂患者的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以中华中医药学会肛肠分会发布的《痔、肛屡、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》作为纳入准则，选取2015年1月～2017年1月在我院治疗的60例肛裂患者作为研究对象，所有患者均符合慢性肛裂的诊断标准，根据患者意愿和临床需要，分别采取肛裂切除术和纵切横缝术两种手术方式。其中肛裂切除术组32例，男18例，女14例，年龄24～46岁，平均（31.4±3.27）岁，病程6～18个月；纵切横缝术组28例，男15例，女13例，年龄26～47岁，平均（30.9±3.30）岁，病程7～19月。两组患者在年龄、性别分布、病程等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均进行凝血四项、血常规、肝功能等常规检查，手术前禁食禁水并对肠道进行常规清洁和消毒，采用低位骶麻或硬外麻醉，麻醉发挥作用后，进行手术。①肛裂切除术组手术方法：自肛门齿状线到肛外缘1cm处顺着肛裂裂口中央处纵切，术中切断患者的肛门内括约肌，通过手指进行扩肛操作，如果患者并发痔疮或肛乳头肥大也要顺带切除。最后清除溃疡组织并修整切口平面，填充凡士林纱布进行止血。②纵切横缝术组手术方法：和肛裂切除术相比，纵切时肛外缘处的切口有所延长，牵拉切口两边的中上位置使之成为一个倒立的三角形，将三角底边与相邻边皮肤进行横向缝合，由外向内缝合并保持两侧的对称性。切口的两边下部不进行缝合，留作引流口，术后行填塞止血和固定。两组患者手术后均予常规抗感染治疗，及时更换纱布并遵医嘱饮食。
1.3观察指标
观察记录两组患者术后切口疼痛、出血、排便情况等情况，并记录两组患者创口愈合时间（以创面愈合为指标，从肛裂术后第1天起，到创面完全愈合所需的时间）。
1.4疗效判定
痊愈：疼痛和出血等症状消失，排便通畅，伤口愈合良好，肛门各项功能正常。好转：排便通畅，便血症状消失，疼痛减轻，伤口部分愈合。无效：排便不畅或失禁，疼痛和出血症状无改善，伤口未愈合。计算时，总有效人数是痊愈和好转人数的总和。疼痛度评价标准：轻度疼痛：疼痛可以忍受，不需要通过口服药物止痛；中度疼痛：疼痛较重，不采取措施较难忍受，需要口服药物止痛；重度疼痛：疼痛严重，口服药物止痛无效或者效果较差，需要注射药物才能缓解[5，6]。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行统计处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
肛裂切除术组痊愈30例，好转2例，无效0例，总有效率为100.0%；纵切横缝术组痊愈27例，好转1例，无效0例，总有效率为100.0%，两组临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组疼痛强度和愈合时间比较
肛裂切除术组伤口平均愈合时间为（14.3±2.1）d，纵切横缝术组伤口平均愈合时间为（10.6±2.6）d；两组伤口平均愈合时间比较，差异有统计学意义（t=34.217，P<0.05）。肛裂切除术组轻度疼痛17例，中度疼痛11例，重度疼痛4例；纵切横缝术组轻度疼痛20例，中度疼痛7例，重度疼痛1例；两组患者疼痛度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后并发症对比分析
纵切横缝组中有3例患者出现轻度尿潴留，1例出现排便困难，1例出现切口感染并发疼痛加重，及时进行抗感染治疗后减轻。肛裂切除术组仅有1例患者因活动较多出现连续出血的情况。
3讨论
肛裂是我国肛肠外科常见疾病，发病率仅次于痔疮和肛瘘。导致肛裂的病因有很多，其中排便引起的肛管皮肤层裂伤是主要诱因，肛管皮肤裂伤的患者如果不及时治疗，就会产生炎症引发溃疡，临床症状多表现为出血、肛乳头肥大、周期疼痛等。大多患者会出现周期性的肛门疼痛，排便时尤甚，严重时表现为刀割样症状[7-9]。一般排便后十多分钟会自行缓解，但也会出现长时间剧烈疼痛的情况。肛裂一般不能自行痊愈，需要采取手术治疗。临床研究表明解除肛门括约肌痉挛、降低肛管高张力、恢复肛管正常供血是治愈肛裂的基础。肛裂切除术和纵切横缝术就是根据此理论诞生的主要手术方法[10，11]。
肛裂纵切横缝术患者术后会有不同程度的尿潴留、局部炎症和大便困难等症状，其原因可能是由于在手术过程中缝合线作为机体异物引起的刺激反应。袁海波[12]的研究结果表明，肛裂纵切横缝术也存在很多优点，可以消除哨兵痔，消除肛管创面、皮赘等，使患者患处更加美观。肛裂纵切横缝术术后创面恢复也较好，缝合的边缘整齐、牢固，不易复发。肛裂切除手术后，患者经常出血，因为创面为缝合，为开放式，因此，患者患处创面愈合时间较长，与肛裂纵切横缝术相比，肛裂切除术患者机体内无异物存在，因此，疼痛、尿潴留、大便困难等术后症状较少，这与本文研究结果大致相同。两种治疗方法术前均要做好术前准备工作，充分对患处进行消毒，保证清洁，整个手术过程均要保证无菌操作，医师要熟悉解剖结构，避免对患者造成不必要的损伤[13]。
本研究比较肛裂切除术和纵切横缝术治疗肛裂患者的临床疗效，结果显示，肛裂切除术组痊愈30例，好转2例，治疗有效率为100.0%；纵切横缝术组痊愈27例，好转1例，治疗有效率为100.0%，说明两种手术在治疗肛裂上均有很好的临床疗效。但是肛裂切除术容易产生较大的术后疼痛，而且伤口愈合时间比纵切横缝术延长，但纵切横缝术的术后并发症却明显多于肛裂切除术。
综上所述，肛裂切除术和纵切横缝术在治疗肛裂患者的临床疗效上无明显差异，纵切横缝术和肛裂切除术在愈合时间、术后疼痛、术后并发症等方面各有优劣，临床上应根据患者实际情况和临床条件灵活选择手术方式，尽可能降低手术给患者带来的痛苦。
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